Что такое плеврит?

Плеврит (pleuritis) — это воспалительное заболевание плевры, тонкой двухслойной серозной оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра) и покрывает каждое лёгкое (висцеральная плевра). Между этими листками находится узкая щель — плевральная полость, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости для уменьшения трения при дыхательных движениях.

Плеврит редко является самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев он выступает как осложнение или синдром при других патологиях: пневмонии, туберкулёзе, опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани (например, ревматоидном артрите), травмах грудной клетки, инфаркте лёгкого или почечной недостаточности.

Суть болезни заключается в воспалительной реакции плевры, которая может протекать в двух основных формах: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит.

Чем отличаются сухой и выпотной плеврит?

  • Сухой (фибринозный) плеврит: Характеризуется отложением на поверхности плевры белка фибрина. Жидкости в плевральной полости при этом мало или её количество не увеличивается. Листки плевры становятся шероховатыми, трутся друг о друга, что и вызывает основной симптом — резкую боль.
  • Выпотной (экссудативный) плеврит: При этой форме в плевральной полости накапливается избыточное количество воспалительной жидкости — экссудата. Он может быть серозным, гнойным, геморрагическим (с кровью) или хилезным. Жидкость раздвигает листки плевры, боль часто стихает, но на первый план выходит симптом сдавления лёгкого — одышка.

Симптомы и признаки плеврита

Клиническая картина плеврита зависит от его формы, причины возникновения и количества выпота. Однако можно выделить ряд характерных симптомов.

1. Боль в грудной клетке (плевральная боль)

Это главный и самый яркий симптом сухого плеврита. Боль имеет специфические черты:

  • Локализация: Чаще всего в нижних и боковых отделах грудной клетки, со стороны поражения.
  • Характер: Острая, колющая, режущая, усиливающаяся при малейшем движении.
  • Связь с дыханием: Боль резко усиливается на вдохе, особенно глубоком, а также при кашле, чихании, наклонах туловища. Пациенты часто щадят поражённую сторону, дышат поверхностно и стараются лечь на больной бок, чтобы ограничить движение грудной клетки.
  • Ослабление: При накоплении выпота (переход в экссудативную форму) боль может уменьшиться или исчезнуть, так как жидкость разделяет трущиеся листки плевры.

2. Кашель

Обычно сухой, мучительный, рефлекторного характера. Возникает из-за раздражения плевральных листков. Кашель усиливает боль, создавая порочный круг. Если плеврит вызван пневмонией или бронхитом, кашель может быть с мокротой.

3. Одышка (диспноэ)

Является ведущим симптомом при выпотном плеврите. Накопившаяся жидкость сдавливает лёгкое, препятствуя его полному расправлению. Чем больше выпот, тем сильнее выражена одышка. Пациент ощущает нехватку воздуха, учащённое дыхание (тахипноэ), особенно при физической нагрузке. При массивном выпоте может наблюдаться цианоз (посинение) губ и ногтей из-за недостатка кислорода.

4. Повышение температуры тела и общие симптомы

Как и при любом воспалительном процессе, часто наблюдается:

  • Лихорадка (от субфебрильной 37.1–37.5°C до высокой 38–39°C и выше, особенно при гнойном плеврите — эмпиеме плевры).
  • Озноб, потливость (чаще ночная).
  • Слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита.
  • Общее недомогание.

Эти симптомы во многом определяются основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

5. Другие признаки

  • Отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании.
  • При осмотре врач может выслушать характерный шум трения плевры (при сухой форме), напоминающий хруст снега или скрип новой кожи. При выпотной форме в зоне скопления жидкости дыхание резко ослаблено или не прослушивается.
  • При большом выпоте визуально может быть заметно выбухание межрёберных промежутков на больной стороне.

Что делать при подозрении на плеврит?

Появление острой боли в груди, связанной с дыханием, кашлем и одышки — это прямое показание для немедленного обращения к врачу (терапевту, пульмонологу). Самолечение недопустимо, так как важно не просто снять симптомы, а установить и лечить первопричину.

Для диагностики врач, помимо осмотра и аускультации, назначит:

  1. Рентгенографию органов грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть наличие и уровень жидкости.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости — для точного определения даже небольшого количества выпота и проведения пункции.
  3. Компьютерную томографию (КТ) — для детальной оценки состояния лёгких и плевры, особенно при подозрении на опухоль.
  4. Плевральную пункцию (торакоцентез) — забор жидкости для лабораторного анализа (цитологического, биохимического, микробиологического). Это ключевой этап для определения природы плеврита.
  5. Анализы крови (общий, биохимический) для оценки выраженности воспаления.

Лечение плеврита всегда комплексное и направлено на устранение основного заболевания, купирование воспаления в плевре и удаление выпота при необходимости. Оно может включать антибиотики, противотуберкулёзные, противовоспалительные или противоопухолевые препараты, дренирование плевральной полости, физиотерапию.

Своевременная диагностика и правильное лечение плеврита крайне важны для предотвращения серьёзных осложнений, таких как образование спаек, ограничивающих подвижность лёгкого, или дыхательная недостаточность.

Источники