Что такое плеврит?

Плеврит (pleuritis) — это воспалительное заболевание плевры, серозной оболочки, которая покрывает легкие (висцеральная плевра) и выстилает изнутри грудную полость (париетальная плевра). Между этими двумя листками находится узкая щель — плевральная полость, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости для уменьшения трения при дыхании. При плеврите эта оболочка отекает, становится шероховатой, а в полости может скапливаться избыточная жидкость (экссудат) или, наоборот, её почти не быть.

Плеврит редко является самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев он выступает как осложнение или симптом другой болезни: пневмонии, туберкулеза, опухоли, системного заболевания соединительной ткани или травмы грудной клетки.

Основные виды плеврита

Классификация плеврита основана на характере воспалительного процесса и наличии жидкости в плевральной полости.

1. Сухой (фибринозный) плеврит

При этой форме в плевральной полости жидкости мало, но на поверхности воспаленных листков откладывается белок фибрин. Он делает плевру шероховатой. Главный симптом — острая, колющая боль в груди (плевральная боль), которая усиливается при глубоком вдохе, кашле или наклоне в здоровую сторону. Боль возникает из-за трения воспаленных плевральных листков друг о друга.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит

Характеризуется накоплением в плевральной полости воспалительной жидкости — экссудата. По его характеру различают серозный, гнойный (эмпиема плевры), геморрагический (с кровью) и хилезный плеврит. Боль при накоплении жидкости часто стихает, но её заменяют другие симптомы: чувство тяжести в груди, одышка, сухой кашель, общая слабость и повышение температуры тела.

Причины возникновения плеврита

Причины воспаления плевры крайне разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

  • Инфекционные: Это самая частая причина. Возбудителями могут быть бактерии (пневмококк, стафилококк при пневмонии), микобактерии туберкулеза, вирусы (грипп, Коксаки), грибки, паразиты.
  • Неинфекционные (асептические):
    • Онкологические заболевания: Рак легкого, метастазы в плевру, мезотелиома плевры.
    • Системные болезни соединительной ткани: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия.
    • Травмы грудной клетки: Переломы ребер, ранения.
    • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
    • Заболевания органов пищеварения: Острый панкреатит, абсцесс печени (реактивный плеврит).
    • Постинфарктный синдром Дресслера.
    • Хроническая почечная недостаточность.

Симптомы и признаки болезни

Клиническая картина зависит от формы плеврита и основного заболевания.

Общие симптомы: слабость, потливость, повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой лихорадки).

Специфические симптомы сухого плеврита:

  • Острая, «кинжальная» боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, движении.
  • Вынужденное положение на больном боку (для ограничения подвижности грудной клетки).
  • Поверхностное, учащенное дыхание.
  • При аускультации врач слышит характерный шум трения плевры, похожий на скрип снега или новой кожи.

Специфические симптомы экссудативного плеврита:

  • Ощущение тяжести, переполнения в пораженной половине грудной клетки.
  • Нарастающая одышка (чем больше выпота, тем сильнее сдавливается легкое).
  • Сухой рефлекторный кашель.
  • Синюшность кожных покровов (цианоз) при массивном выпоте.
  • Выбухание межреберных промежутков на больной стороне.
  • Притупление перкуторного звука при простукивании грудной клетки над областью жидкости.

Диагностика и лечение

Как диагностируют плеврит?

  1. Физикальный осмотр: Врач выслушивает (аускультация) и выстукивает (перкуссия) грудную клетку.
  2. Рентгенография органов грудной клетки: Основной метод, позволяющий увидеть уровень жидкости при выпотном плеврите или изменения при сухом.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости: Более точно определяет даже небольшое количество жидкости, помогает выбрать точку для пункции.
  4. Компьютерная томография (КТ): Дает детальную картину состояния плевры, легких и средостения, помогает выявить причину плеврита.
  5. Торакоцентез (плевральная пункция): Лечебно-диагностическая процедура. Жидкость удаляют и отправляют на анализ (цитологический, биохимический, микробиологический), что часто позволяет установить точный диагноз.
  6. Анализы крови: Общий и биохимический для оценки степени воспаления.

Принципы лечения

Лечение всегда направлено на устранение первопричины плеврита.

  • При инфекционном плеврите назначают антибиотики, противовирусные или противотуберкулезные препараты.
  • Противовоспалительная терапия: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и воспаления. При тяжелом течении — глюкокортикостероиды.
  • Симптоматическое лечение: Обезболивающие, противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле).
  • Эвакуация выпота (торакоцентез): Проводится при значительном скоплении жидкости, вызывающем одышку, для облегчения состояния пациента и анализа экссудата. При эмпиеме (гнойном плеврите) требуется дренирование полости с промыванием антисептиками.
  • Физиотерапия и ЛФК: Назначаются в восстановительном периоде для профилактики спаек.

Прогноз при плеврите напрямую зависит от успешности лечения основного заболевания. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют добиться полного выздоровления, хотя в некоторых случаях могут формироваться плевральные спайки (шварты), ограничивающие дыхательную подвижность легкого.

Источники