Что такое плеврит легких?

Плеврит – это воспалительное заболевание плевры, серозной оболочки, которая состоит из двух листков. Висцеральный листок плотно покрывает сами легкие, а париетальный выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму и средостение. Между этими листками находится узкая щель – плевральная полость, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости для облегчения скольжения легких во время дыхания.

Плеврит редко бывает самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением или проявлением других болезней легких, грудной клетки или системных патологий. Воспаление нарушает нормальную функцию плевры, что приводит к появлению характерных и часто мучительных симптомов.

Ключевая функция плевры – обеспечение механизма дыхания за счет создания отрицательного давления в плевральной полости и смазки для скольжения легких.

Основные виды плеврита

Классификация плеврита основана на характере воспалительного процесса и наличии выпота (жидкости) в плевральной полости.

  • Сухой (фибринозный) плеврит. Характеризуется воспалением плевры без значительного скопления жидкости. На поверхности листков откладывается фибрин (белок), что делает их шероховатыми. При дыхании они трутся друг о друга, вызывая сильную боль.
  • Экссудативный (выпотной) плеврит. При этом виде в плевральной полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат. Он может быть серозным, гнойным, геморрагическим (с кровью) или хилезным. Накопление жидкости «разводит» листки плевры, боль часто стихает, но появляется чувство тяжести и нарастает одышка из-за сдавления легкого.
  • Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Тяжелая форма выпотного плеврита, когда в полости скапливается гной. Это состояние требует неотложного хирургического лечения.

Причины возникновения плеврита

Причины плеврита крайне разнообразны, и их выявление – первостепенная задача врача, так как лечение направлено в первую очередь на устранение основного заболевания.

  • Инфекционные причины: бактерии (пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка), вирусы (грипп, Коксаки), грибки, паразиты. Инфекция может попасть в плевру из легких (при пневмонии, абсцессе), с кровотоком или напрямую при травме.
  • Неинфекционные причины:
    • Онкологические заболевания (рак легкого, метастазы в плевру, мезотелиома плевры).
    • Системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
    • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
    • Травмы грудной клетки (переломы ребер, ранения).
    • Острый панкреатит (ферментативный плеврит).
    • Хроническая сердечная недостаточность (гидроторакс).
    • Почечная недостаточность.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от вида плеврита и его причины.

При сухом плеврите:

  • Острая, колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону.
  • Поверхностное, учащенное дыхание (больной «щадит» пораженную сторону).
  • Сухой кашель.
  • Общие симптомы воспаления: слабость, потливость, субфебрильная температура.

При экссудативном плеврите:

  • Ощущение тяжести в боку.
  • Нарастающая одышка (чем больше выпота, тем сильнее).
  • Сухой кашель.
  • Сглаживание межреберных промежутков на больной стороне.
  • Боль может ослабевать по мере накопления жидкости.
  • При большом выпоте – смещение сердца и средостения, цианоз (синюшность).

Как диагностируют плеврит?

Диагностика начинается с осмотра врача (терапевта, пульмонолога), который при аускультации (прослушивании) может услышать характерный шум трения плевры (при сухой форме) или ослабление дыхания (при выпоте).

Основные инструментальные и лабораторные методы:

  1. Рентгенография органов грудной клетки. Показывает уровень жидкости при выпотном плеврите, изменения при сухом могут быть минимальны.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости. Более точно определяет даже небольшое количество жидкости, ее характер, помогает выбрать точку для пункции.
  3. Компьютерная томография (КТ). Наиболее информативный метод для оценки состояния легких, плевры и выявления причины плеврита (опухоль, туберкулезные очаги).
  4. Плевральная пункция (торакоцентез). Лечебно-диагностическая процедура, при которой под местной анестезией врач вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. Полученный экссудат отправляют на анализ: биохимический, цитологический (наличие атипичных клеток), микробиологический (посев на флору). Это ключевой метод для установления точной причины.
  5. Общий и биохимический анализ крови (признаки воспаления).

Как лечить плеврит легких?

Лечение плеврита всегда комплексное и направлено на: 1) устранение причины, 2) облегчение симптомов, 3) предотвращение осложнений.

1. Медикаментозное лечение

  • Антибиотики – при бактериальной природе плеврита (подбираются по чувствительности).
  • Противотуберкулезные препараты – при туберкулезной этиологии.
  • Противовоспалительные и обезболивающие средства (НПВС: ибупрофен, диклофенак) – для купирования боли и воспаления при сухом плеврите.
  • Мочегонные препараты (диуретики) – могут применяться при небольшом выпоте на фоне сердечной недостаточности.
  • Противокашлевые средства – при мучительном сухом кашле.

2. Хирургические и инвазивные методы

  • Плевральная пункция (торакоцентез). Проводится не только для диагностики, но и для лечения – удаления большого количества жидкости, вызывающего одышку и смещение органов.
  • Дренирование плевральной полости. Установка дренажной трубки для длительного отвода гноя (при эмпиеме) или рецидивирующего выпота.
  • Плевродез. Процедура, при которой в плевральную полость вводят специальные вещества (тальк, цитостатики), вызывающие склеивание листков плевры. Это предотвращает повторное накопление жидкости, часто при онкологических плевритах.
  • Плеврэктомия. Радикальная операция по удалению плевры. Применяется в крайних случаях при хронических гнойных процессах или мезотелиоме.

3. Вспомогательная терапия и реабилитация

  • Постельный режим в остром периоде.
  • Диета с высоким содержанием белка и витаминов.
  • Дыхательная гимнастика для профилактики спаек и восстановления функции легких после стихания острого процесса.
  • Физиотерапия (после рассасывания выпота) – электрофорез, УВЧ.

Прогноз при плеврите полностью зависит от успешности лечения основного заболевания. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют добиться полного выздоровления. Однако гнойные и опухолевые плевриты представляют серьезную угрозу и требуют длительного, сложного лечения.

Источники