Что такое плеврит легких?

Плеврит – это не самостоятельное заболевание, а синдром, характеризующийся воспалением плевры. Плевра – это тонкая двухслойная серозная оболочка. Один ее листок (висцеральный) плотно покрывает сами легкие, а другой (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Между этими листками находится узкая щель – плевральная полость, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости для смазки, облегчающей скольжение легких при дыхании.

Когда плевра воспаляется, это состояние и называется плевритом. Воспаление нарушает нормальную работу плевры и почти всегда является осложнением или проявлением других болезней.

Ключевой признак плеврита – плевритическая боль (боль в грудной клетке), которая резко усиливается при глубоком вдохе, кашле или движении.

Основные симптомы плеврита

Симптоматика плеврита напрямую зависит от его вида. Существует две основные формы, которые могут переходить одна в другую:

1. Сухой (фибринозный) плеврит

При этой форме в плевральной полости жидкости не накапливается, но на поверхности плевры откладывается белок фибрин, делая ее шероховатой. Листки трутся друг о друга, вызывая характерные симптомы:

  • Острая, колющая боль в боку (торакалгия): Это главный симптом. Боль локализуется с одной стороны грудной клетки, четко связана с дыхательными движениями: резко усиливается на вдохе, особенно глубоком, а также при кашле, чихании, наклонах в противоположную сторону. Часто боль ослабевает, если лечь на больной бок, так как это ограничивает движение грудной клетки.
  • Сухой, мучительный кашель: Возникает рефлекторно из-за раздражения плевральных листков. Кашель не приносит облегчения и усиливает боль.
  • Поверхностное, учащенное дыхание: Из-за боли пациент старается дышать неглубоко и часто, чтобы минимизировать трение плевры.
  • Общие симптомы воспаления: Слабость, потливость, возможно небольшое повышение температуры тела.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит

При этой форме в плевральной полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат. Он раздвигает листки плевры, и трение между ними прекращается. Симптомы меняются кардинально:

  • Исчезновение острой боли: По мере накопления жидкости боль стихает, так как листки плевры перестают тереться. Это коварный признак, который может создать ложное впечатление об улучшении.
  • Появление чувства тяжести и распирания в пораженной половине грудной клетки.
  • Нарастающая одышка (диспноэ): Это ведущий симптом экссудативного плеврита. Жидкость сдавливает легкое (иногда значительно), мешая ему расправиться на вдохе. Чем больше выпот, тем сильнее одышка. Она может возникать даже в покое.
  • Сухой кашель (рефлекторный).
  • Симптомы интоксикации и основного заболевания: Высокая температура, озноб, сильная слабость, потеря аппетита.
  • Внешние признаки: При большом выпоте может быть заметно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, ее сглаженность.

Дополнительные признаки и тревожные симптомы

Помимо основных, могут наблюдаться и другие проявления, которые указывают на причину плеврита или на развитие осложнений:

  • Цианоз: Посинение носогубного треугольника, кончиков пальцев из-за недостатка кислорода при массивном выпоте.
  • Вынужденное положение: Пациент часто лежит на больном боку, чтобы здоровое легкое работало активнее.
  • При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): Температура становится гектической (с большими суточными перепадами), состояние тяжелое, выраженная интоксикация.
  • При опухолевом плеврите: Постепенное нарастание симптомов, кровянистый характер выпота, сильная слабость, похудение.

Что вызывает плеврит и его симптомы?

Симптомы плеврита – это следствие основного заболевания. Наиболее частые причины:

  1. Инфекции: Пневмония, туберкулез, вирусные инфекции (грипп, Коксаки), грибковые поражения.
  2. Онкологические заболевания: Рак легкого, метастазы в плевру, мезотелиома плевры.
  3. Системные заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  5. Травмы грудной клетки (переломы ребер).
  6. Заболевания органов брюшной полости (панкреатит, абсцесс печени) – могут вызвать так называемый реактивный плеврит.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Появление следующих симптомов требует немедленной медицинской консультации:

  • Внезапная острая боль в груди при дыхании.
  • Нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Высокая температура тела (выше 38.5°C), сопровождающаяся кашлем или болью в боку.
  • Кашель с кровью.
  • Посинение губ или кожи.

Диагностика плеврита включает осмотр врача (выслушивание шума трения плевры при сухой форме или ослабление дыхания при выпотной), рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости и обязательное исследование плевральной жидкости после торакоцентеза (прокола) для установления точной причины.

Лечение всегда направлено на устранение основного заболевания (антибиотики при инфекции, химиотерапия при онкологии и т.д.), а также на облегчение симптомов: обезболивающие, противокашлевые препараты, при большом выпоте – удаление жидкости из плевральной полости.

Источники