Что такое плеврит легких?

Плеврит (pleuritis) — это воспалительное заболевание плевры, серозной оболочки, которая покрывает легкие (висцеральная плевра) и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра). Между этими двумя листками находится узкая щель — плевральная полость, содержащая небольшое количество жидкости для уменьшения трения при дыхании.

Плеврит редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он является осложнением или симптомом других патологических процессов в организме. Воспаление может затрагивать как оба листка плевры, так и один из них, приводя к характерным и часто болезненным проявлениям.

Ключевая функция плевры — обеспечение плавного скольжения легких во время вдоха и выдоха. Воспаление нарушает эту функцию, что и вызывает основные симптомы.

Основные виды плеврита

В медицине плеврит классифицируют по наличию или отсутствию выпота (жидкости) в плевральной полости. От этого напрямую зависит клиническая картина.

1. Сухой (фибринозный) плеврит

При этой форме воспаления жидкость в плевральной полости не накапливается, но на поверхности плевры выпадает белок фибрин. Он делает поверхность шероховатой. Листки плевры трутся друг о друга при дыхании, что вызывает сильную, острую боль — главный симптом сухого плеврита.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит

При этой форме в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость — экссудат. Он может быть серозным, гнойным, геморрагическим (с кровью) или хилезным. Жидкость раздвигает листки плевры, трение и боль уменьшаются или исчезают, но появляется новый ведущий симптом — одышка, вызванная сдавлением легкого.

Симптомы и признаки плеврита

Симптоматика плеврита разнообразна и зависит от его вида, причины и объема поражения.

Общие симптомы (характерны для обоих видов):

  • Повышение температуры тела: от субфебрильной (37.1–37.5°C) до высокой фебрильной (38.5°C и выше), особенно при инфекционной или гнойной природе.
  • Общая слабость, недомогание, потливость (симптомы интоксикации).
  • Сухой кашель (рефлекторный, вызванный раздражением плевральных листков).

Специфические симптомы сухого (фибринозного) плеврита:

  • Острая, колющая боль в грудной клетке (плевральная боль). Это ключевой симптом. Боль усиливается на высоте вдоха, при кашле, чихании, наклоне в здоровую сторону. Пациенты часто описывают ее как «кинжальную».
  • Вынужденное положение: больной лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки и уменьшить боль.
  • Поверхностное, учащенное дыхание: человек щадит пораженную сторону, дышит неглубоко.
  • При аускультации врач слышит характерный шум трения плевры, похожий на скрип снега или новой кожи.

Специфические симптомы экссудативного (выпотного) плеврита:

  • Одышка (диспноэ) — становится ведущим симптомом. Ее выраженность зависит от объема жидкости. Чем больше выпот, тем сильнее он сдавливает легкое (развивается ателектаз) и смещает органы средостения, нарушая работу сердца.
  • Исчезновение острой боли по мере накопления жидкости. Боль может смениться чувством тяжести, распирания в грудной клетке.
  • Сухой, непродуктивный кашель (рефлекторный).
  • Синдром верхней полой вены (при массивном выпоте): отек лица и шеи, синюшность.
  • При осмотре: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

Причины развития плеврита

Плеврит — почти всегда вторичное состояние. К его развитию могут привести:

  1. Инфекции: бактерии (пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка — частая причина), вирусы, грибки, паразиты.
  2. Заболевания легких: пневмония, инфаркт легкого, абсцесс легкого, туберкулез, рак легкого или плевры (мезотелиома).
  3. Системные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты.
  4. Травмы грудной клетки: переломы ребер, ранения.
  5. Заболевания других органов: панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.
  6. Онкологические процессы с метастазами в плевру (рак молочной железы, яичников и др.).
  7. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика и лечение

При появлении описанных симптомов (особенно острой боли в груди при дыхании и одышки) необходимо срочно обратиться к врачу (терапевту, пульмонологу).

Основные методы диагностики:

  • Рентгенография органов грудной клетки — основной метод, особенно информативен при выпотном плеврите (видно затемнение).
  • УЗИ плевральной полости — точно определяет даже небольшой объем жидкости, помогает контролировать пункцию.
  • Компьютерная томография (КТ) — дает детальную картину состояния плевры и легких, помогает выявить причину.
  • Плевральная пункция (торакоцентез) — забор жидкости для лабораторного анализа (цитологического, биохимического, бактериологического). Это ключевой этап для определения природы выпота.
  • Анализы крови (общий, биохимический, на маркеры воспаления).

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины, вызвавшей плеврит (антибиотики при инфекции, химиотерапия при онкологии и т.д.). Симптоматическая терапия включает:

  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС).
  • При сухом плеврите — покой, тугое бинтование грудной клетки.
  • При массивном выпоте — лечебные пункции для эвакуации жидкости и облегчения дыхания.
  • При гнойном плеврите (эмпиеме плевры) — дренирование полости, промывание антисептиками.
  • Физиотерапия в период восстановления.

Прогноз зависит от основного заболевания. Своевременная диагностика и правильное лечение причины плеврита обычно приводят к выздоровлению или значительному улучшению состояния.