Что такое плеврит легких?

Плеврит – это не самостоятельное заболевание, а синдром, означающий воспаление плевры. Плевра – это тонкая двухслойная серозная оболочка. Один её листок (висцеральный) плотно покрывает сами легкие, а другой (париетальный) выстилает изнутри грудную полость. Между ними находится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхании.

При плеврите в плевральной полости может:

  • Скапливаться воспалительная жидкость (экссудативный или выпотной плеврит).
  • Откладываться белок фибрин на поверхности воспаленных листков (сухой или фибринозный плеврит).

У женщин, как и у мужчин, плеврит почти всегда является осложнением или проявлением других заболеваний.

Симптомы плеврита у женщин

Симптоматика сильно зависит от вида плеврита и его причины. Специфических «женских» симптомов нет, но течение может коррелировать с некоторыми состояниями (например, системные заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, чаще встречаются у женщин).

Симптомы сухого (фибринозного) плеврита

  • Острая боль в грудной клетке (плевральная боль): главный признак. Боль колющая, усиливается на вдохе, при кашле, чихании, наклоне в здоровую сторону. Часто локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки.
  • Сухой болезненный кашель.
  • Повышение температуры тела (чаще субфебрильная, 37.1–37.5 °C).
  • Общее недомогание, слабость.
  • Характерный признак – пациентка старается лежать на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки и уменьшить боль.

Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

Начало может напоминать сухой плеврит, но по мере накопления жидкости картина меняется:

  • Исчезновение острой боли: жидкость разъединяет воспаленные листки плевры, и боль стихает, сменяясь чувством тяжести.
  • Нарастающая одышка: главный симптом. Чем больше выпота, тем сильнее сдавливается легкое и смещается средостение. Одышка возникает даже в покое.
  • Сухой кашель (рефлекторный).
  • Повышение температуры (может быть высокой, особенно при гнойном плеврите – эмпиеме плевры).
  • Общие симптомы интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита.
  • Визуальные признаки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, сглаживание межреберных промежутков.

Важно! Одышка и тяжесть в груди при выпотном плеврите могут развиваться постепенно, что иногда приводит к позднему обращению за помощью.

Основные причины плеврита у женщин

Лечение всегда направлено на устранение первопричины. Наиболее частые причины:

  1. Инфекции: туберкулез (одна из самых частых причин выпота), бактериальная пневмония, вирусные инфекции, грибковые поражения.
  2. Онкологические заболевания: рак легкого, метастазы в плевру, рак молочной железы, мезотелиома плевры.
  3. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия (чаще у женщин).
  4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  5. Заболевания органов пищеварения: панкреатит, абсцесс печени (реактивный плеврит).
  6. Травмы грудной клетки и послеоперационные осложнения.

Диагностика

При подозрении на плеврит врач (терапевт, пульмонолог) назначает:

  • Физикальный осмотр: аускультация (ослабление дыхания, шум трения плевры), перкуссия (притупление звука над выпотом).
  • Рентгенография органов грудной клетки или КТ – ключевые методы для визуализации выпота и поиска причины.
  • УЗИ плевральной полости: точно определяет даже небольшой выпот, используется как ориентир для пункции.
  • Плевральная пункция (торакоцентез): забор жидкости для анализа (биохимия, цитология, микробиология). Это обязательная процедура при экссудативном плеврите для установления диагноза.
  • Анализы крови (общий, биохимический, маркеры воспаления).

Лечение плеврита у женщин

Тактика лечения определяется формой и причиной плеврита. Госпитализация обычно необходима.

1. Лечение основного заболевания

  • При бактериальной инфекции – антибиотики.
  • При туберкулезе – длительная специфическая противотуберкулезная терапия.
  • При онкологии – химиотерапия, лучевая терапия, возможен плевродез (введение специальных веществ для склеивания листков плевры и предотвращения накопления жидкости).
  • При системных заболеваниях – гормональная терапия (глюкокортикостероиды), цитостатики.

2. Симптоматическое и местное лечение

  • Эвакуация выпота (плевральная пункция): проводится при значительном скоплении жидкости, вызывающем одышку. Улучшает состояние и позволяет получить материал для анализа.
  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС): для купирования боли и снижения воспаления при сухом плеврите.
  • Противокашлевые средства: при мучительном сухом кашле.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Дыхательная гимнастика: после стихания острого процесса для профилактики спаек.

3. Общие рекомендации

В остром периоде показан постельный или полупостельный режим, полноценное питание с достаточным количеством белка, ограничение соли и жидкости (при выпотном плеврите).

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз полностью зависит от успешности лечения основного заболевания. Сам по себе плеврит при адекватном лечении купируется. Однако возможны осложнения:

  • Формирование плевральных спаек и шварт, что может ограничивать дыхательную экскурсию легкого.
  • При эмпиеме плевры (гнойном плеврите) – риск сепсиса, образование бронхоплевральных свищей.
  • Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность при массивном выпоте.

При появлении боли в груди, связанной с дыханием, и нарастающей одышки необходимо срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика причины плеврита – залог эффективного лечения.

Источники