Плоский эпителий в мазке у женщин: что это значит

Что такое плоский эпителий в гинекологическом мазке?

Плоский эпителий (или чешуйчатый эпителий) — это клетки, которые образуют поверхностный слой слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервикса) и самого влагалища. В контексте гинекологического мазка (мазка на флору или цитологии) под этим термином понимают именно эти клетки, которые врач-лаборант видит под микроскопом.

Эпителий постоянно обновляется: старые клетки слущиваются, а новые нарастают из глубоких слоёв. Именно эти слущенные, «отмершие» клетки и попадают в мазок при заборе материала. Поэтому обнаружение плоского эпителия в анализе — это абсолютно нормальное и даже обязательное явление. Его полное отсутствие, как и чрезмерное количество, является тревожным сигналом.

Проще говоря: плоский эпителий в мазке — это «кожа» внутренней поверхности влагалища и влагалищной части шейки матки. Его наличие показывает, что мазок взят правильно и клеточный состав слизистой в порядке.

Как оценивают количество эпителия в мазке?

В результатах анализа количество клеток плоского эпителия обычно указывается одним из способов:

• В единицах в поле зрения (п.зр.): Например, «5-10 в п.зр.», «15-20 в п.зр.».
• По условной шкале (крестам): Незначительное количество (+), умеренное (++), большое (+++), обильное (++++).
• Словесно: «умеренное количество», «большое количество».

Норма плоского эпителия в мазке у женщин

Нормальным считается умеренное количество плоского эпителия в мазке. Конкретные цифры могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, но общепринятым ориентиром является 5-15 клеток в поле зрения микроскопа.

Важно понимать, что норма — понятие относительное и зависит от нескольких факторов:

• День менструального цикла: В разные фазы цикла гормональный фон меняется, что влияет на скорость слущивания эпителия.
• Возраст женщины: У женщин репродуктивного возраста эпителий многослойный и хорошо выражен. После менопаузы его количество физиологически снижается.
• Наличие внутриматочной спирали (ВМС): Может вызывать увеличение количества клеток как реакцию на инородное тело.
• Приём гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов).

Что означает повышение количества плоского эпителия?

Если в мазке обнаружено большое количество (лейкоцитов) плоского эпителия (20-30 и более в поле зрения, «+++», «++++»), это чаще всего указывает на острый воспалительный процесс — вагинит или цервицит. Воспаление ускоряет процессы обновления и слущивания клеток. При этом обычно параллельно резко повышены лейкоциты, может быть обнаружена патогенная флора (трихомонады, гонококки) или условно-патогенные микроорганизмы в большом титре (грибы рода Candida, гарднереллы).

Основные причины повышения:

1. Инфекции: бактериальный вагиноз, кандидоз (молочница), трихомониаз, хламидиоз, гонорея.
2. Неинфекционное воспаление: аллергическая реакция на средства интимной гигиены, лубриканты, спермициды, латекс; механическое раздражение.
3. Дисбактериоз влагалища (нарушение баланса нормальной микрофлоры).
4. Гормональные нарушения (редко, как самостоятельный признак).

Что означает снижение или отсутствие плоского эпителия?

Ситуация, когда клеток плоского эпителия мало или нет совсем, также требует внимания. Это может говорить о:

• Атрофическом вагините (кольпите): Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов. Гормоны поддерживают толщину и здоровье слизистой. При их нехватке эпителиальный слой истончается, клеток становится мало, слизистая легко травмируется.
• Дефиците эстрогенов в репродуктивном возрасте (при нарушениях функции яичников).
• Неправильном заборе мазка: Если материал взят недостаточно тщательно, эпителий может не попасть в образец. В этом случае анализ неинформативен.

Плоский эпителий и другие показатели мазка

Оценивать показатель плоского эпителия нужно только в комплексе с другими результатами анализа:

• Лейкоциты: Их резкое повышение вместе с большим количеством эпителия — верный признак активного воспаления.
• Микрофлора: Преобладание палочек (лактобактерий) — норма. Появление кокков, ключевых клеток, дрожжей или явных патогенов объясняет причину изменений.
• Слизь: Умеренное количество — норма. Обильная слизь может сопровождать воспаление.

Когда нужно беспокоиться и идти к врачу?

Само по себе число «10» или «15» в графе «плоский эпителий» — не диагноз. Интерпретировать анализ должен врач-гинеколог, который видит полную картину, знает ваши жалобы (зуд, жжение, выделения) и данные осмотра.

Обратиться к врачу необходимо, если:

• В бланке анализа указано «большое количество», «обильное количество» эпителия, особенно вместе с повышенными лейкоцитами.
• Эпителий не обнаружен вовсе, и вы находитесь в периоде менопаузы или имеете симптомы сухости, жжения во влагалище.
• Любые отклонения в мазке сопровождаются клиническими симптомами: необычные выделения, зуд, дискомфорт, боль.

Помните: гинекологический мазок — это скрининговый метод. Он показывает наличие воспаления, но не всегда определяет конкретного возбудителя. При отклонениях врач может назначить дополнительные исследования: ПЦР-диагностику на скрытые инфекции, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам или расширенную цитологию (ПАП-тест).