Что такое плоский эпителий и почему он в мазке?

Чтобы понять, что означает результат анализа, нужно знать основы анатомии. Плоский эпителий — это тип клеток, которые образуют поверхностный слой (эпителий) слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Его основная функция — защитная. Эти клетки постоянно обновляются: старые слущиваются, а новые нарастают. Именно эти слущенные, «отмершие» клетки лаборант и видит под микроскопом при исследовании гинекологического мазка (мазка на флору или цитологии). Поэтому само по себе наличие плоского эпителия в мазке — абсолютно нормальное явление.

Норма плоского эпителия в мазке

В бланке анализа количество клеток обычно обозначается цифрами, крестами (+) или описательно. Универсальной точной цифры нет, так как методики подсчета в разных лабораториях могут отличаться. Однако есть общие принципы оценки:

  • Умеренное количество или в пределах нормы — это показатель здорового состояния слизистой, ее нормального обновления.
  • Единичные клетки — также вариант нормы, особенно во второй половине менструального цикла.
  • Ключевой показатель — равномерное расположение клеток в препарате и отсутствие изменений в их ядрах (что оценивается в цитологии).

Таким образом, «большое количество» — это превышение тех референсных значений, которые приняты в конкретной лаборатории.

Что может означать «большое количество» плоского эпителия?

Если в заключении указано «обильно», «в большом количестве», «пластами», это сигнал для врача. Чаще всего это связано со следующими состояниями:

  1. Воспалительный процесс (вагинит, цервицит). Это самая частая причина. Воспаление ускоряет процессы слущивания и регенерации эпителия, поэтому клеток отмирает больше. При этом в мазке почти всегда будут присутствовать и другие признаки воспаления: повышенное количество лейкоцитов, может быть обнаружена патогенная флора (грибы рода Candida, трихомонады, кокки).
  2. Дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз). Нарушение баланса микрофлоры также создает условия для усиленного слущивания эпителия.
  3. Гормональные влияния. Количество эпителиальных клеток меняется в зависимости от фазы менструального цикла и уровня эстрогенов. Избыток эстрогенов может приводить к пролиферации (разрастанию) эпителия. У девочек в препубертате и женщин в постменопаузе эпителия, наоборот, мало из-за дефицита эстрогенов.
  4. Травматическое воздействие. Активный половой акт, использование влагалищных контрацептивов (колпачков, диафрагм), спринцевание накануне анализа могут механически увеличить количество слущенных клеток в мазке.
  5. Ношение внутриматочной спирали (ВМС). Может вызывать локальную реакцию и усиленное отмирание клеток.
Важно: «Большое количество» — это не диагноз, а лабораторный признак. Его значение всегда трактует врач-гинеколог в комплексе с другими показателями мазка (лейкоциты, флора, наличие атипичных клеток) и клинической картиной (жалобы пациентки).

О чем говорит сочетание с другими показателями мазка?

Ключ к пониманию — контекст всего анализа:

  • Много плоского эпителия + много лейкоцитов — классическая картина острого или хронического воспаления (кольпита, цервицита).
  • Много плоского эпителия + «ключевые клетки» и гарднереллы — признак бактериального вагиноза.
  • Много плоского эпителия + споры и мицелий грибов — указывает на кандидоз (молочницу).
  • Много плоского эпителия + трихомонады — признак трихомониаза.
  • Много плоского эпителия при нормальных лейкоцитах и флоре — может быть вариантом нормы или говорить о гормональном дисбалансе. Требует уточнения.

Что делать, если в анализе много плоского эпителия?

Не паниковать. Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Обратиться к гинекологу. Только врач может правильно интерпретировать анализ. Принесите ему полный бланк с результатами.
  2. Пройти осмотр. Врач оценит состояние слизистых влагалища и шейки матки, наличие воспаления, выделений.
  3. Сдать дополнительные анализы при необходимости. Для уточнения причины врач может назначить:
    • ПЦР-диагностику на половые инфекции.
    • Бакпосев влагалищной флоры с определением чувствительности к антибиотикам.
    • Анализ на гормоны.
    • Повторный мазок на цитологию (ПАП-тест) для исключения дисплазии, если клетки имеют атипичный вид.
  4. Пройти назначенное лечение. Если выявлена инфекция или воспаление, врач назначит соответствующую терапию (антибиотики, противогрибковые, противовоспалительные средства, препараты для восстановления микрофлоры).

Когда стоит насторожиться?

Особое внимание требуется, если в заключении цитологического мазка (ПАП-теста) указано не просто «большое количество», а есть формулировки, описывающие изменения в самих клетках: «акантоз», «паракератоз», «гиперкератоз», «койлоцитоз» или обнаружены «атипичные клетки плоского эпителия». Это может указывать на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, дисплазию (CIN) или другие фоновые заболевания шейки матки. В этом случае обязательна консультация гинеколога и дальнейшее обследование (кольпоскопия, биопсия).

В подавляющем большинстве случаев большое количество плоского эпителия в обычном мазке на флору — это маркер воспаления, который успешно лечится после установления точной причины. Главное — не игнорировать результат и вовремя обратиться к специалисту.

Источники