Что такое пневмоторакс простыми словами?

Представьте, что ваши легкие — это два воздушных шара, которые находятся внутри герметичного «мешка» — плевральной полости. Эта полость выстлана специальной оболочкой (плеврой) и в норме в ней отрицательное давление, которое позволяет легким расправляться при вдохе.

Пневмоторакс — это патологическое состояние, при котором воздух попадает в эту герметичную плевральную полость. В результате давление выравнивается, и легкое, как сдувшийся шарик, спадается (коллабирует) и не может выполнять свою основную функцию — газообмен. Простыми словами, это «пробой» или «утечка» воздуха в пространство между легким и грудной стенкой.

Ключевая проблема пневмоторакса — спадение легкого и нарушение дыхания.

Основные причины и виды пневмоторакса

В зависимости от причины возникновения, пневмоторакс делят на несколько видов:

1. Спонтанный пневмоторакс

Возникает внезапно, без видимой внешней причины (травмы). Чаще встречается у молодых, высоких, худощавых мужчин. Причиной обычно является разрыв небольшого врожденного пузырька на поверхности легкого (буллы).

2. Травматический пневмоторакс

Является следствием проникающего ранения грудной клетки (нож, пуля) или тупой травмы (перелом ребра, который повреждает ткань легкого).

3. Ятрогенный пневмоторакс

Возникает как осложнение медицинских манипуляций: при установке центрального венозного катетера, биопсии легкого, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или после операций на грудной клетке.

4. Вторичный пневмоторакс

Развивается на фоне уже существующих тяжелых заболеваний легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, туберкулез, пневмония, рак легкого, фиброз легких.

Также пневмоторакс классифицируют по связи с окружающей средой:

  • Закрытый: Воздух попал в плевральную полость однократно, сообщения с атмосферой нет.
  • Открытый: Имеется постоянное сообщение плевральной полости с внешней средой через рану грудной стенки. При вдохе воздух «засасывается» в грудную клетку, при выдохе — выходит.
  • Напряженный (клапанный): Самый опасный вид. Образуется своеобразный «клапан»: воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе не может из нее выйти. Давление быстро нарастает, смещает сердце и сосуды, что может привести к остановке сердца. Требует экстренной помощи.

Симптомы пневмоторакса: на что обратить внимание

Симптомы могут варьироваться от почти незаметных до крайне тяжелых, в зависимости от объема воздуха в плевральной полости и скорости его поступления.

  • Внезапная острая боль в грудной клетке со стороны поражения. Боль часто колющая, может отдавать в плечо, шею или спину.
  • Одышка (затрудненное дыхание) — чувство нехватки воздуха. Чем больше объем пневмоторакса, тем сильнее одышка.
  • Сухой кашель.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Чувство страха, паники, холодный пот.
  • Цианоз — посинение кожи, особенно губ и кончиков пальцев, из-за недостатка кислорода.
  • При напряженном пневмотораксе: резкое ухудшение состояния, набухание шейных вен, падение артериального давления, асимметрия грудной клетки при дыхании.

Важно: при появлении внезапной боли в груди и одышки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Диагностика и лечение пневмоторакса

Диагностика

Основной и самый быстрый метод диагностики — рентгенография органов грудной клетки. На снимке четко видна линия спадшего легкого и область, заполненная воздухом без легочного рисунка. В сложных случаях или для детальной оценки может использоваться компьютерная томография (КТ).

Лечение пневмоторакса

Тактика лечения зависит от вида, объема пневмоторакса и состояния пациента.

  1. Наблюдение и кислородотерапия: При небольшом (малом, менее 15-20% объема) закрытом пневмотораксе у стабильного пациента без выраженной одышки врач может выбрать выжидательную тактику. Воздух может рассосаться самостоятельно. Для ускорения процесса назначают ингаляции кислорода.
  2. Плевральная пункция (торакоцентез): При среднем и большом пневмотораксе выполняется удаление воздуха через прокол в грудной стенке с помощью шприца или дренажной системы.
  3. Дренирование плевральной полости (установка дренажа по Бюлау): Это основной метод лечения. Под местной анестезией в плевральную полость вводится гибкая трубка (дренаж), которая соединяется с клапанной системой или аппаратом активной аспирации (отсоса). Дренаж удаляет воздух и позволяет легкому расправиться. Обычно его оставляют на несколько дней.
  4. Хирургическое лечение: Показано при рецидивирующих (повторяющихся) пневмотораксах, при неэффективности дренирования, при напряженном или открытом пневмотораксе. Операция (торакоскопия) направлена на ушивание дефекта в легком, удаление булл и создание искусственного воспаления (плевродеза) между листками плевры, чтобы они срослись и предотвратили повторное скопление воздуха.
  5. Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе: Медики проводят экстренную декомпрессию — переводят напряженный пневмоторакс в открытый путем введения толстой иглы во второе межреберье по среднеключичной линии. Это временная мера для спасения жизни перед установкой дренажа.

После лечения и расправления легкого пациент некоторое время находится под наблюдением. Рекомендуется избегать перепадов давления (полеты на самолете, дайвинг) в течение нескольких недель и физических нагрузок, провоцирующих натуживание.

Источники