Что такое пневмоторакс лёгких?

Пневмоторакс — это патологическое состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость (узкое пространство между лёгким и грудной стенкой). В норме в этой полости давление отрицательное, что позволяет лёгким расправляться при вдохе. При пневмотораксе давление выравнивается с атмосферным, лёгкое частично или полностью спадается (коллабирует) и не может выполнять свою функцию.

Ключевая опасность пневмоторакса — развитие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, что может угрожать жизни.

Основные виды пневмоторакса

  • Спонтанный (первичный): Возникает без видимых причин у практически здоровых людей, чаще у молодых мужчин худощавого телосложения. Причина — разрыв небольших воздушных пузырьков (булл) на поверхности лёгкого.
  • Вторичный: Развивается как осложнение уже существующих заболеваний лёгких: ХОБЛ, эмфизема, тяжёлая астма, туберкулёз, фиброз, пневмония, онкология.
  • Травматический: Следствие проникающего ранения грудной клетки (ножевые, огнестрельные) или тупой травмы (перелом ребра с повреждением лёгкого).
  • Ятрогенный: Возникает как осложнение медицинских манипуляций: пункция лёгкого, биопсия, установка центрального венозного катетера, искусственная вентиляция лёгких.
  • Напряжённый (клапанный): Наиболее опасная форма. Воздух на вдохе поступает в плевральную полость, но на выдохе не может её покинуть из-за клапанного механизма. Давление быстро нарастает, смещает сердце и сдавливает второе лёгкое, приводя к шоку. Требует экстренного вмешательства.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от объёма воздуха в плевральной полости и скорости его поступления. При малом пневмотораксе (менее 15% объёма) симптомы могут быть стёртыми.

Классические признаки:

  1. Внезапная острая боль в грудной клетке на стороне поражения. Часто описывается как «кинжальная», «колющая». Может отдавать в плечо, шею, усиливаться при кашле или глубоком вдохе.
  2. Одышка (диспноэ) и чувство нехватки воздуха. Возникает резко, её выраженность напрямую зависит от степени спадения лёгкого.
  3. Сухой кашель. Рефлекторный, не приносящий облегчения.
  4. Учащённое сердцебиение (тахикардия).
  5. Бледность или синюшность (цианоз) кожи из-за недостатка кислорода.
  6. Холодный липкий пот, слабость, чувство страха.

При напряжённом пневмотораксе состояние стремительно ухудшается: резко нарастает одышка, падает артериальное давление, набухают вены на шее, отмечается асимметрия грудной клетки при дыхании. Это состояние критическое и требует немедленного разрешения.

Диагностика и лечение пневмоторакса

Диагностика

Основной метод — рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. На снимке чётко видна линия спадшего лёгкого и область, свободная от лёгочного рисунка (скопление воздуха). В сложных случаях или для оценки небольших объёмов воздуха используют компьютерную томографию (КТ). При подозрении на напряжённый пневмоторакс врач может поставить диагноз на основе осмотра и аускультации (отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов на стороне поражения) и сразу приступить к лечению.

Лечение пневмоторакса

Тактика зависит от типа, объёма пневмоторакса и состояния пациента.

  • Наблюдение и кислородотерапия: При малом (<15%) стабильном спонтанном пневмотораксе без выраженной симптоматики. Воздух рассасывается самостоятельно за 1-4 недели. Кислород ускоряет этот процесс в 4 раза.
  • Плевральная пункция (торакоцентез): Откачивание воздуха через прокол иглой. Применяется при умеренном пневмотораксе (>15%) у стабильных пациентов.
  • Дренирование плевральной полости (торакостомия): Установка дренажной трубки (торакотомического дренажа) между рёбрами для постоянного удаления воздуха. Дренаж подключается к клапанной системе или аспиратору. Это основной метод лечения большинства случаев, особенно при продолжающемся поступлении воздуха.
  • Химический плевродез: Введение в плевральную полость специальных веществ (тальк, доксициклин), вызывающих воспаление и сращение листков плевры. Это предотвращает рецидивы. Применяется при повторяющихся (рецидивирующих) пневмотораксах.
  • Хирургическое лечение (торакоскопия или открытая операция): Показано при неэффективности дренирования, при больших буллах, при пневмотораксе вследствие травмы. Цель — ушить разрыв, удалить буллы, выполнить механический плевродез.

Первая помощь при подозрении на пневмоторакс: немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, придать пострадавшему полусидячее положение, обеспечить покой и приток свежего воздуха. Категорически запрещено самостоятельно пытаться «выпустить воздух» или накладывать герметичные повязки без чёткого понимания ситуации.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Однако риск рецидива после перенесённого спонтанного пневмоторакса составляет около 30%, а после второго случая — более 50%, что часто требует проведения профилактических процедур (плевродеза).

Источники