Что такое подагра?

Подагра — это системное ревматическое заболевание, одна из самых распространённых форм воспалительного артрита. В её основе лежит нарушение обмена веществ, а именно — повышенное содержание мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови. Когда концентрация мочевой кислоты превышает определённый порог (как правило, 6,8 мг/дл), она начинает кристаллизоваться и откладываться в виде микроскопических игольчатых кристаллов уратов (моноурата натрия) в тканях организма, чаще всего в суставах, сухожилиях и окружающих их структурах.

Ежегодно от болезненных приступов подагры страдают более одного миллиона россиян. Это не просто «болезнь королей», как её называли в прошлом, а серьёзное метаболическое нарушение, требующее внимания и лечения.

Причины и механизм развития болезни

Основная причина подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. Это может происходить по двум основным механизмам:

  • Избыточное образование мочевой кислоты. Организм производит слишком много мочевой кислоты из-за особенностей метаболизма, генетической предрасположенности или употребления большого количества пищи, богатой пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты).
  • Недостаточное выведение мочевой кислоты почками. Почки не справляются с фильтрацией и выводом нормального количества мочевой кислоты, что приводит к её накоплению в организме.

Когда кристаллы уратов откладываются в полости сустава, иммунная система воспринимает их как чужеродный агент. Это запускает мощную воспалительную реакцию, которая и проявляется классическим болезненным приступом подагрического артрита.

Факторы риска

  • Мужской пол (мужчины болеют значительно чаще женщин, особенно в возрасте 40-50 лет).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Ожирение и метаболический синдром.
  • Артериальная гипертензия.
  • Злоупотребление алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками).
  • Диета с высоким содержанием пуринов и фруктозы.
  • Приём некоторых лекарств (например, диуретиков).
  • Хроническая болезнь почек.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь протекает с чередованием острых болезненных приступов и периодов ремиссии. Наиболее характерное проявление — острый подагрический артрит.

Острый приступ подагры

Чаще всего (в 50-70% случаев) первый приступ поражает плюснефаланговый сустав первого пальца стопы («атака на большой палец ноги»). Приступ развивается внезапно, часто ночью или ранним утром, и характеризуется:

  1. Нестерпимая, жгучая, пульсирующая боль в суставе, которая достигает пика в течение нескольких часов и часто описывается как «невыносимая».
  2. Яркое покраснение (гиперемия) кожи над суставом.
  3. Выраженный отёк и повышение местной температуры.
  4. Резкая болезненность даже при лёгком прикосновении.
  5. Может сопровождаться общим недомоганием, небольшой лихорадкой.

Без лечения приступ длится от 3 до 10 дней, а затем симптомы полностью исчезают до следующего эпизода.

Хроническая тофусная подагра

Если болезнь не контролировать годами, она переходит в хроническую стадию. Кристаллы уратов формируют плотные подкожные узелки — тофусы. Они локализуются в области суставов, ушных раковин, ахилловых сухожилий. Тофусы могут воспаляться, изъязвляться и приводить к деформации суставов, хроническим болям и ограничению движений.

Поражение почек

Одно из самых опасных осложнений подагры — поражение почек. Кристаллы уратов могут откладываться в почечной ткани (подагрическая нефропатия) и формировать уратные камни, что в конечном итоге может привести к мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, измерения уровня мочевой кислоты в крови и, при необходимости, исследования синовиальной жидкости сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов.

Лечение острого приступа

Направлено на быстрое купирование боли и воспаления. Применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, напроксен.
  • Колхицин — специфический препарат для лечения подагры.
  • Глюкокортикостероиды (внутрь или внутрисуставно) при неэффективности других средств.

Базисная (противорецидивная) терапия

После купирования острого приступа (через 1-2 недели) начинается длительная терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение новых атак. Основные препараты:

  • Аллопуринол — блокирует фермент, участвующий в синтезе мочевой кислоты.
  • Фебуксостат — современный аналог аллопуринола.
  • Пробенецид, лезинурад — усиливают выведение мочевой кислоты почками.

Важно: Начинать приём препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, во время острого приступа нельзя — это может его усугубить.

Профилактика и образ жизни

Ключевую роль в контроле болезни играет модификация образа жизни:

  • Диета. Ограничение продуктов, богатых пуринами: красного мяса, субпродуктов (печень, почки), жирной рыбы, морепродуктов (креветки, мидии), бобовых. Следует избегать алкоголя (особенно пива и крепких напитков) и сладких напитков с фруктозой.
  • Питьевой режим. Употребление 2-3 литров воды в день для улучшения выведения мочевой кислоты.
  • Контроль веса. Постепенное снижение массы тела при ожирении.
  • Регулярный приём назначенных врачом препаратов даже в период ремиссии.

Подагра — это хроническое заболевание, но при правильном подходе, сочетающем медикаментозную терапию и здоровый образ жизни, его можно успешно контролировать, сведя к минимуму количество болезненных приступов и риск опасных осложнений.

Источники