Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты (уратов) в организме. В основе болезни лежит либо избыточная продукция мочевой кислоты, либо её недостаточное выведение почками, либо сочетание обоих факторов. В результате уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) повышается, что приводит к отложению кристаллов урата натрия в тканях, прежде всего в суставах, почках и под кожей.

Среди ревматических патологий подагра занимает одно из ведущих мест, уступая по распространённости лишь остеоартрозу. Заболевание исторически известно как «болезнь королей» или «болезнь изобилия», поскольку часто связывалось с обильным питанием и употреблением алкоголя. Чаще всего подагра поражает мужчин в возрасте 40-50 лет, у женщин риск значительно возрастает после менопаузы.

Причины и механизм развития

Основная причина подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые поступают с пищей (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты) и образуются в самом организме. Когда концентрация уратов становится слишком высокой, они начинают кристаллизоваться и откладываться в виде микроскопических игольчатых кристаллов.

Эти кристаллы обладают способностью накапливаться в суставных полостях, сухожилиях, околосуставных тканях и почках. Иммунная система распознаёт их как чужеродный агент, что запускает мощную воспалительную реакцию — это и есть острый приступ подагрического артрита.

Факторы риска:

  • Генетическая предрасположенность (нарушения в ферментах, участвующих в обмене пуринов).
  • Погрешности в диете: избыточное потребление красного мяса, жирной рыбы, субпродуктов, бобовых, алкоголя (особенно пива и крепких напитков).
  • Ожирение и метаболический синдром.
  • Приём некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах).
  • Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность, псориаз.

Симптомы и признаки подагры

Классическое проявление болезни — острый подагрический артрит. Приступ чаще всего развивается внезапно, обычно ночью или ранним утром.

Основные симптомы приступа:

  • Интенсивная, нестерпимая боль в суставе. В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги («косточка»). Могут страдать голеностопные, коленные, лучезапястные суставы, суставы кистей.
  • Быстро нарастающий отёк и покраснение кожи над суставом.
  • Кожа становится горячей на ощупь, лоснится.
  • Может повышаться общая температура тела.
  • Движения в поражённом суставе резко ограничены или невозможны из-за боли.

Приступ длится от нескольких дней до 1-2 недель и самопроизвольно проходит даже без лечения. Однако без адекватной терапии приступы повторяются, становятся чаще, вовлекаются новые суставы. При длительном течении болезни формируется хроническая тофусная подагра: под кожей (чаще на ушных раковинах, локтях, пальцах, в области ахиллова сухожилия) появляются безболезненные узелки — тофусы, представляющие собой отложения кристаллов мочевой кислоты. Также возможно поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь).

Диагностика

Для постановки диагноза врач-ревматолог или терапевт использует комплексный подход:

  1. Анализ крови на уровень мочевой кислоты. Важно помнить, что во время острого приступа этот показатель может быть нормальным.
  2. Исследование синовиальной жидкости из поражённого сустава. Обнаружение в ней кристаллов урата натрия — «золотой стандарт» диагностики.
  3. Рентгенологическое исследование суставов. На поздних стадиях выявляет характерные «пробойники» — эрозии костной ткани.
  4. УЗИ суставов позволяет визуализировать кристаллы на поверхности суставного хряща («симптом двойного контура»).
  5. Оценка функции почек (анализы мочи, УЗИ).

Как лечить подагру?

Лечение подагры преследует две основные цели: купирование острого приступа и длительная терапия для снижения уровня мочевой кислоты и профилактики рецидивов. Самолечение недопустимо, все препараты должен назначать врач.

1. Лечение острого приступа

Направлено на быстрое снятие боли и воспаления.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид, целекоксиб. Принимаются в высоких дозах коротким курсом.
  • Колхицин — специфический противоподагрический препарат, наиболее эффективен в первые 12-24 часа от начала приступа.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон) применяются при неэффективности НПВП и колхицина, в виде таблеток или внутрисуставных инъекций.
  • Покой для поражённой конечности, возвышенное положение, холод на сустав.

2. Длительная (базисная) терапия

Начинается после полного купирования острого артрита (через 1-2 недели). Её цель — стойкое снижение уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (или ниже 300 мкмоль/л при наличии тофусов).

  • Урикодепрессанты (снижают синтез мочевой кислоты): Аллопуринол — препарат первой линии. Принимается пожизненно, ежедневно. Доза подбирается индивидуально под контролем уровня уратов.
  • Урикозурические препараты (увеличивают выведение мочевой кислоты почками): пробенецид, лезинурад. Применяются реже, в основном при непереносимости аллопуринола и сохранённой функции почек.
  • Новые препараты: Фебуксостат (ингибитор ксантиноксидазы), Пеглотиказа (для тяжёлых, рефрактерных форм).
Важно: Начало базисной терапии может провоцировать новый приступ. Для его профилактики в первые 3-6 месяцев часто параллельно назначают низкие дозы колхицина или НПВП.

3. Диета и образ жизни

Медикаментозное лечение не отменяет необходимости коррекции образа жизни. Диета при подагре (стол №6 по Певзнеру) направлена на ограничение поступления пуринов с пищей.

Что нужно исключить или резко ограничить:

  • Красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги).
  • Жирные сорта рыбы и морепродукты (сельдь, сардины, анчоусы, креветки).
  • Мясные и рыбные бульоны.
  • Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки.
  • Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой.

Что можно и нужно:

  • Обильное питьё (2-2,5 литра в день): вода, щелочные минеральные воды, морсы, компоты.
  • Молочные и кисломолочные продукты (снижают уровень уратов).
  • Овощи, фрукты, крупы, яйца.
  • Нежирные сорта птицы в отварном виде (1-2 раза в неделю).

Также важны контроль массы тела, лечение сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета), регулярная физическая активность без перегрузки суставов.

Прогноз

При своевременной диагностике, соблюдении назначенной врачом терапии и коррекции образа жизни прогноз при подагре благоприятный. Заболевание можно успешно контролировать, предотвращая развитие острых приступов, формирование тофусов и поражение почек. Ключ к успеху — постоянное сотрудничество с врачом и дисциплина в лечении.

Источники