Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, которое является самой распространённой формой воспалительного артрита. В его основе лежит нарушение обмена пуринов, приводящее к стойкому повышению уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) в крови. Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в тканях организма, прежде всего в суставах, их хрящах и суставных сумках, а также в почках и под кожей. Эти отложения (тофусы) и вызывают характерное для болезни воспаление, боль и деформацию.

Среди ревматических патологий подагра занимает второе место по распространённости после остеопороза. Заболевание исторически называют «болезнью королей» или «недугом изобилия», связывая его с обильным питанием и употреблением алкоголя.

Почему подагра чаще возникает у мужчин?

Мужчины страдают от подагры значительно чаще женщин, особенно в возрасте 40-50 лет. Это связано с несколькими физиологическими и гормональными факторами:

  • Гормональный фон. Женский половой гормон эстроген усиливает выведение мочевой кислоты почками. У мужчин уровень эстрогена низкий, поэтому риск гиперурикемии выше.
  • Особенности питания и образа жизни. Мужчины традиционно чаще употребляют продукты, богатые пуринами (красное мясо, субпродукты), а также пиво и другие алкогольные напитки, которые напрямую влияют на уровень мочевой кислоты.
  • Большая мышечная масса. Обмен пуринов активнее происходит в мышечной ткани, которой у мужчин в среднем больше.

Симптомы и признаки подагры у мужчин

Болезнь развивается стадийно, и её проявления меняются.

Острый подагрический артрит

Это классическое и часто первое проявление болезни. Приступ развивается внезапно, обычно ночью или ранним утром.

  • Сильнейшая боль. Воспаление чаще всего начинается с сустава большого пальца ноги (в 50-70% случаев). Боль настолько интенсивная, что пациенты описывают её как невыносимую, «грызущую».
  • Воспаление. Сустав опухает, кожа над ним становится красной, горячей и лоснящейся, любое прикосновение мучительно.
  • Общие симптомы. Может подняться температура, появиться озноб и общая слабость.
  • Длительность приступа. Без лечения острый приступ длится от 3 до 10 дней, а затем симптомы полностью исчезают до следующего обострения.

Межприступный период и хроническая тофусная подагра

Если болезнь не лечить, приступы учащаются, вовлекаются новые суставы (голеностопные, коленные, суставы кистей). В мягких тканях (уши, локти, пальцы) формируются тофусы — безболезненные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Суставы постепенно деформируются, их подвижность ограничивается. Также развивается поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь).

Диагностика подагры

Для постановки точного диагноза недостаточно только клинической картины. Используются следующие методы:

  1. Исследование синовиальной жидкости. «Золотой стандарт» диагностики. Из воспалённого сустава берут пункцию и под микроскопом обнаруживают кристаллы моноурата натрия.
  2. Анализ крови на мочевую кислоту. Важно помнить, что во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным.
  3. Рентгенография поражённых суставов. Позволяет увидеть характерные «пробойники» — эрозии костной ткани, а также тофусы на поздних стадиях.
  4. УЗИ суставов. Может визуализировать кристаллы на поверхности хряща («симптом двойного контура»).

Как лечить подагру у мужчин?

Лечение подагры — комплексный и длительный процесс, направленный на две основные цели: купирование острого приступа и профилактику рецидивов путём снижения уровня мочевой кислоты.

1. Купирование острого приступа (противовоспалительная терапия)

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид. Принимаются в первые часы приступа для снятия боли и воспаления.
  • Колхицин: специфический препарат для лечения подагрических атак, наиболее эффективен в первые 12 часов.
  • Глюкокортикоиды (кортикостероиды): преднизолон. Применяются при неэффективности НПВП и колхицина, в виде таблеток или внутрисуставных инъекций.

Важно: Препараты, резко снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), во время острого приступа не назначают и не отменяют, чтобы не усугубить течение атаки.

2. Базисная (противорецидивная) терапия

Начинается через 2-3 недели после полного купирования приступа. Цель — снизить и поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (а при наличии тофусов — ниже 300 мкмоль/л).

  • Ингибиторы ксантиноксидазы (снижают выработку мочевой кислоты): Аллопуринол, Фебуксостат. Это основные препараты для длительного лечения. Принимаются ежедневно, часто пожизненно.
  • Урикозурические средства (увеличивают выведение мочевой кислоты почками): Пробенецид, Лезинурад. Применяются реже, в основном при непереносимости аллопуринола.

3. Диета и образ жизни

Медикаментозное лечение не будет эффективным без коррекции питания.

Что исключить или резко ограничить:

  • Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки.
  • Красное мясо и субпродукты (печень, почки, мозги).
  • Жирные сорта рыбы и морепродукты (сельдь, сардины, креветки).
  • Наваристые мясные и рыбные бульоны.
  • Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой.

Что рекомендуется:

  • Обильное питьё (2-2,5 литра в день): вода, щелочные минеральные воды, морсы.
  • Молочные и кисломолочные продукты с низкой жирностью.
  • Овощи, фрукты (кроме очень сладких), крупы.
  • Яйца, белое мясо птицы в отварном виде (нечасто).

Также важны контроль массы тела, отказ от курения и регулярная физическая активность без чрезмерной нагрузки на суставы.

Подагра — серьёзное хроническое заболевание, но при правильном подходе к лечению, соблюдении диеты и регулярном приёме назначенных врачом препаратов можно добиться стойкой ремиссии, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив высокое качество жизни.