Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуриновых оснований и накопление в организме мочевой кислоты (гиперурикемия). Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в тканях, прежде всего в суставах, почках и под кожей, вызывая воспаление и сильную боль. Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью изобилия», связывая ее с обильным питанием и употреблением алкоголя.

Подагра является одним из самых болезненных видов артрита. Приступ часто начинается внезапно, чаще ночью, и характеризуется невыносимой болью в пораженном суставе.

Причины возникновения подагры у мужчин

Основная причина развития подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). У мужчин это состояние встречается в 4-9 раз чаще, чем у женщин, что связано с гормональными особенностями (эстрогены у женщин способствуют выведению мочевой кислоты). Ключевые факторы риска и причины:

  • Наследственность. Генетическая предрасположенность к повышенному синтезу мочевой кислоты или сниженному ее выведению почками.
  • Погрешности в диете. Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами: красное мясо (особенно субпродукты — печень, почки), жирная рыба (сельдь, сардины, анчоусы), морепродукты.
  • Употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков. Алкоголь не только содержит пурины, но и ухудшает выведение мочевой кислоты почками.
  • Сладкие напитки с фруктозой. Фруктоза способствует образованию мочевой кислоты.
  • Ожирение и метаболический синдром. Избыточный вес напрямую коррелирует с повышением уровня мочевой кислоты.
  • Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек, псориаз.
  • Прием некоторых лекарств: диуретиков (особенно тиазидных), низких доз аспирина, циклоспорина.

Механизм развития приступа

Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает порог растворимости, ее соли (ураты) начинают выпадать в осадок в виде микроскопических игольчатых кристаллов. Эти кристаллы откладываются в суставной жидкости и тканях вокруг сустава. Иммунная система распознает их как чужеродный агент, что запускает мощную воспалительную реакцию — это и есть острый подагрический артрит.

Симптомы и признаки подагры у мужчин

Болезнь развивается стадийно, и ее проявления меняются.

1. Острый подагрический артрит

Это классическое и часто первое проявление болезни. Приступ возникает внезапно, обычно ночью или под утро, без видимых причин или после провоцирующего фактора (обильный ужин, алкоголь, травма, переохлаждение).

  • Нестерпимая боль. Боль в суставе нарастает быстро, за несколько часов, и становится мучительной, пульсирующей. Даже прикосновение простыни вызывает страдание.
  • Локализация. В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги («классическая» подагра). Могут страдать голеностопные, коленные, лучезапястные суставы, реже — мелкие суставы кистей.
  • Воспаление. Сустав отекает, кожа над ним становится красной, горячей и лоснящейся.
  • Общие симптомы. Может повышаться температура тела до 38-39°C, появляться озноб, слабость.
  • Длительность. Без лечения приступ длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью исчезают, и наступает межприступный период.

2. Межприступная (интервальная) подагра

Период между атаками. Симптомы отсутствуют, суставы работают нормально. Однако гиперурикемия сохраняется, и ураты продолжают откладываться в тканях. Без лечения приступы учащаются, становятся более тяжелыми и продолжительными, могут вовлекаться новые суставы.

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (5-10 лет и более) формируются тофусы — безболезненные подкожные узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, в области локтей, пальцев рук и ног, ахилловых сухожилий. Тофусы могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы (кристаллы уратов). Также развивается хронический артрит с деформацией суставов и поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь).

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, определения уровня мочевой кислоты в крови и, при возможности, исследования синовиальной жидкости сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов.

Лечение преследует две основные цели:

  1. Купирование острого приступа: применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикостероиды.
  2. Профилактика рецидивов и осложнений (длительная терапия): ключевой момент — постоянный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови (аллопуринол, фебуксостат). Их назначают не во время приступа, а после его купирования, и принимают годами.

Образ жизни и диета

Медикаментозное лечение обязательно дополняется коррекцией образа жизни:

  • Диета: ограничение красного мяса, субпродуктов, жирной рыбы, алкоголя (особенно пива), сладких напитков. Рекомендуется молочная продукция, овощи, фрукты (кроме очень сладких), достаточное питье (2-2,5 л воды в день).
  • Контроль веса.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

Подагра — серьезное хроническое заболевание, но при правильном и постоянном лечении, соблюдении рекомендаций врача можно добиться стойкой ремиссии, предотвратить разрушение суставов и поражение почек.

Источники