Что такое подагра?

Подагра (подагрический артрит) — это системное ревматическое заболевание, причиной которого является стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложение её кристаллов (уратов) в тканях организма, прежде всего в суставах, почках и под кожей. Это хроническая болезнь обмена веществ, имеющая волнообразное течение с чередованием мучительных острых приступов и периодов ремиссии.

Ключевой фактор развития подагры — концентрация мочевой кислоты в крови выше 6,8 мг/дл (≈ 400 мкмоль/л). При таком уровне ураты начинают кристаллизоваться.

Причины возникновения подагры у мужчин

Мужчины страдают подагрой значительно чаще женщин (соотношение примерно 7:1), особенно после 40 лет. Основные причины и факторы риска:

  • Нарушение выведения мочевой кислоты почками. Это самая частая причина. Почки не справляются с фильтрацией и выводом мочевой кислоты, которая образуется в процессе распада пуринов.
  • Избыточное образование мочевой кислоты в организме. Может быть связано с генетическими дефектами ферментов или повышенным распадом клеток (например, при некоторых заболеваниях крови).
  • Пищевые привычки. Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами: красное мясо (особенно субпродукты — печень, почки), жирная рыба, морепродукты (анчоусы, сельдь, сардины).
  • Употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков. Алкоголь затрудняет выведение мочевой кислоты почками.
  • Ожирение и метаболический синдром. Лишний вес напрямую коррелирует с риском развития гиперурикемии.
  • Приём некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах).
  • Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность, псориаз.

Симптомы и признаки подагры у мужчин

Болезнь развивается стадийно, и её проявления меняются.

1. Острый подагрический артрит (приступ подагры)

Это визитная карточка болезни — внезапная, чрезвычайно интенсивная боль.

  • Локализация: В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав первого пальца стопы («классическая» подагра). Могут страдать голеностопные, коленные, лучезапястные суставы, локти.
  • Боль: Возникает ночью или под утро, носит нестерпимый, «грызущий», пульсирующий характер. Малейшее прикосновение к суставу или движение ногой невыносимо.
  • Воспаление: Сустав отекает, кожа над ним становится ярко-красной или багровой, горячей на ощупь.
  • Общие симптомы: Может повышаться температура тела до 38-39°C, появляться озноб, слабость.
  • Длительность: Без лечения приступ длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью исчезают до следующего обострения.

2. Межприступный период

После первого приступа наступает ремиссия, которая может длиться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Однако без лечения приступы учащаются, захватывают новые суставы, длятся дольше.

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (5-6 лет и более) формируются тофусы — безболезненные узелковые скопления кристаллов мочевой кислоты под кожей. Они локализуются на ушных раковинах, над суставами пальцев, стоп, в области ахилловых сухожилий. Тофусы могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы (кристаллы уратов). Также развивается хронический артрит с деформацией суставов и поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь).

Диагностика

Для постановки диагноза врач-ревматолог или терапевт использует:

  1. Анализ крови на мочевую кислоту (важно сдавать не во время острого приступа, так как уровень может быть ложно нормальным).
  2. Исследование синовиальной жидкости из поражённого сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов — «золотой стандарт» диагностики.
  3. Рентген суставов (на поздних стадиях видны характерные «пробойники» — эрозии костей).
  4. УЗИ суставов и почек.

Лечение подагры у мужчин

Терапия комплексная и пожизненная, направленная на купирование острых приступов и профилактику рецидивов путём снижения уровня мочевой кислоты.

1. Лечение острого приступа

  • Противовоспалительные препараты:
    • Колхицин — специфический препарат для купирования подагрической атаки, наиболее эффективен в первые 12 часов.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Эторикоксиб.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон) — при непереносимости или неэффективности НПВС и колхицина, вводятся в сустав или принимаются в виде таблеток.
  • Покой, возвышенное положение конечности, холод на сустав.

2. Базисная (противорецидивная) терапия

Начинается только ПОСЛЕ полного купирования острого воспаления (через 2-4 недели). Её цель — стойко снизить уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (при наличии тофусов — ниже 300 мкмоль/л).

  • Урикодепрессанты (снижают синтез мочевой кислоты): Аллопуринол — препарат первой линии. Принимается ежедневно, длительно, под контролем врача.
  • Урикозурические средства (увеличивают выведение мочевой кислоты почками): Фебуксостат, Пробенецид.

3. Диета и изменение образа жизни (краеугольный камень лечения)

  • Ограничить/исключить: Красное мясо, субпродукты, жирные сорта рыбы и морепродукты, мясные и рыбные бульоны, алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), сладкие газированные напитки с фруктозой.
  • Увеличить потребление: Овощей, фруктов (кроме очень сладких), молочных продуктов с низкой жирностью, щелочной минеральной воды (до 2-2,5 литров в день).
  • Контроль веса, но без голодания и низкоуглеводных диет (кетоз повышает уровень мочевой кислоты).

Подагра — серьёзное, но контролируемое заболевание. При своевременной диагностике, постоянном приёме назначенных препаратов и строгом соблюдении диеты мужчины с подагрой могут жить полноценной жизнью без болезненных приступов и осложнений.

Источники