Что такое подагра?

Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, а именно пуриновых оснований. В результате в организме накапливается мочевая кислота, её соли (ураты) откладываются в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление и боль. Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью изобилия», так как она часто ассоциировалась с обильным питанием и употреблением алкоголя. Мужчины страдают от этого заболевания значительно чаще женщин, особенно после 40 лет.

Причины возникновения подагры у мужчин

Основная причина развития подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). К этому приводят:

  • Нарушение выведения мочевой кислоты почками. Это самая частая причина. Почки не справляются с фильтрацией и выводом уратов.
  • Избыточное образование мочевой кислоты в организме. Может быть связано с генетическими дефектами ферментов или повышенным распадом клеток (например, при некоторых заболеваниях крови).
  • Чрезмерное поступление пуринов с пищей. Хотя диета редко является единственной причиной, она служит мощным провоцирующим фактором, особенно у людей с предрасположенностью.

Факторы риска, значительно повышающие вероятность развития подагры у мужчин:

  • Обилие в рационе красного мяса, субпродуктов (печень, почки), жирной рыбы, морепродуктов.
  • Частое употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков, которые затрудняют выведение мочевой кислоты.
  • Ожирение и метаболический синдром.
  • Артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек.
  • Приём некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах).
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки подагры у мужчин

Болезнь развивается стадийно, и её проявления меняются.

1. Острый подагрический артрит

Это классическое и часто первое проявление болезни. Приступ развивается внезапно, обычно ночью или ранним утром.

  • Сильнейшая боль в суставе: Чаще всего (в 50-70% случаев) поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца ноги («атака на большой палец»). Боль настолько интенсивная, что пациенты описывают её как невыносимую, «грызущую».
  • Воспаление: Сустав отекает, кожа над ним становится красной, горячей и лоснящейся, прикосновение к нему мучительно.
  • Общие симптомы: Может повышаться температура тела, появляться озноб, слабость.
  • Длительность приступа: Без лечения острый приступ длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью исчезают, и наступает межприступный период.

2. Межприступный период

После первого приступа болезнь может «затихнуть» на несколько месяцев или даже лет. Однако без лечения приступы учащаются, вовлекаются новые суставы (голеностопные, коленные, суставы кистей), а межприступные периоды укорачиваются.

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (обычно более 5-6 лет) формируются тофусы — безболезненные подкожные узелки, представляющие собой отложения кристаллов мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, в области локтей, пальцев рук и ног, ахилловых сухожилий. Тофусы могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы.

Лечение подагры

Терапия комплексная и пожизненная, направленная на купирование острых приступов и профилактику рецидивов.

Купирование острого приступа

  • Противовоспалительные препараты: Назначаются в первые 12-24 часа от начала атаки. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин или глюкокортикостероиды (внутрь или внутрисуставно). Выбор препарата — задача врача.
  • Покой для сустава: Необходимо ограничить движение в поражённом суставе, можно приложить лёд.
  • Обильное питьё: Щелочное питьё (минеральная вода, лимонный сок в воде) помогает выводить ураты.

Базисная (противорецидивная) терапия

Начинается после полного купирования острого воспаления (через 2-3 недели). Её цель — снизить и поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже целевых значений.

  • Уратснижающие препараты: Пожизненный приём лекарств, которые либо увеличивают выведение мочевой кислоты (пробенецид), либо блокируют её образование (аллопуринол, фебуксостат). Это основа лечения.
  • Диета: Не заменяет лекарства, но является важным дополнением.

Диета и образ жизни

  • Ограничить/исключить: Красное мясо, субпродукты, жирные сорта рыбы и морепродукты, мясные и рыбные бульоны, алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), сладкие газированные напитки с фруктозой.
  • Можно: Молочные продукты, яйца, крупы, овощи, фрукты, орехи. Важно соблюдать питьевой режим (2-2,5 литра воды в день).
  • Контроль веса: Снижение массы тела при ожирении должно быть постепенным.

Последствия и осложнения подагры

Без адекватного лечения подагра прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям:

  • Хронический подагрический артрит и деформация суставов: Постоянное воспаление разрушает хрящ и костную ткань, что приводит к стойкой деформации суставов, ограничению движений и инвалидности.
  • Поражение почек (подагрическая нефропатия): Ураты откладываются в почках, что приводит к развитию мочекаменной болезни, интерстициального нефрита и, в конечном итоге, к хронической почечной недостаточности — одному из самых грозных исходов подагры.
  • Образование тофусов: Крупные тофусы могут изъязвляться, инфицироваться, сдавливать нервы и сосуды.
  • Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний: Подагра часто сочетается с артериальной гипертензией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, увеличивая риск инфарктов и инсультов.

Ключевой вывод: Подагра — это хроническое, но контролируемое заболевание. Своевременная диагностика, пожизненный приём уратснижающих препаратов, назначенных ревматологом, коррекция диеты и образа жизни позволяют полностью контролировать болезнь, предотвратить приступы и избежать тяжёлых осложнений.

Источники