Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований и накоплением в организме мочевой кислоты (гиперурикемия). Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление, сильную боль и повреждение органов.

Ключевое отличие подагры у женщин — более поздний дебют (чаще после менопаузы) и частое поражение не одного, а сразу нескольких суставов, включая мелкие суставы кистей.

Особенности подагры у женщин

Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью. Однако у женщин она имеет свои характерные черты:

  • Возраст начала. У женщин пик заболеваемости приходится на возраст после 50-60 лет, что связано со снижением уровня эстрогенов после менопаузы. Эстрогены обладают урикозурическим действием, то есть помогают выводить мочевую кислоту через почки.
  • Полиартикулярное начало. Если у мужчин классическая картина — острый приступ в одном суставе (чаще большом пальце ноги), то у женщин чаще наблюдается одновременное или последовательное поражение нескольких суставов, включая голеностопные, коленные и суставы кистей рук.
  • Менее выраженная острота приступов. Болевой синдром у женщин может быть не таким интенсивным, как у мужчин, что иногда приводит к поздней диагностике и ошибочному принятию подагры за артроз.
  • Сопутствующие заболевания. Подагра у женщин часто развивается на фоне уже существующих проблем: артериальной гипертензии, ожирения, метаболического синдрома, хронической болезни почек, приема диуретиков (мочегонных) для лечения гипертонии.

Симптомы и признаки подагры у женщин

Основным проявлением болезни является острый подагрический артрит. Его симптомы:

  1. Внезапная, интенсивная боль в суставе, часто возникающая ночью или ранним утром.
  2. Отек, покраснение и повышение температуры кожи над пораженным суставом.
  3. Резкое ограничение подвижности — невозможно пошевелить пальцем или стопой.
  4. Общее недомогание, иногда повышение температуры тела.

При хроническом течении болезни под кожей в области суставов, ушных раковин могут образовываться тофусы — безболезненные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Также происходит постепенная деформация суставов.

Причины и факторы риска

Непосредственная причина — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. У женщин к этому приводят:

  • Гормональные изменения. Снижение эстрогена в постменопаузе — главный фактор риска.
  • Заболевания почек. Нарушение выделительной функции.
  • Прием лекарств. Тиазидные и петлевые диуретики (часто назначаемые при гипертонии), низкие дозы аспирина.
  • Погрешности в диете. Злоупотребление красным мясом, субпродуктами, некоторыми видами рыбы (сельдь, сардины), алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками), сладкими газированными напитками с фруктозой.
  • Наследственность. Семейная предрасположенность к гиперурикемии.
  • Сопутствующие болезни. Ожирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, псориаз.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врач (ревматолог, терапевт) назначает:

  • Анализ крови на уровень мочевой кислоты (важно помнить, что во время острого приступа он может быть временно в норме).
  • Исследование синовиальной жидкости из сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов — «золотой стандарт» диагностики.
  • УЗИ суставов или рентген для выявления тофусов и деформаций.

Принципы лечения

Лечение комплексное и пожизненное, направленное на купирование приступов и профилактику осложнений:

  1. Купирование острого приступа: применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикостероиды.
  2. Базисная терапия для снижения уровня мочевой кислоты: препараты, блокирующие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие ее выведение почками (пробенецид). Назначаются только после полного купирования приступа и принимаются постоянно под контролем врача.
  3. Диета. Ограничение продуктов, богатых пуринами, отказ от алкоголя и сладких напитков. Увеличение потребления воды, молочных продуктов с низкой жирностью, овощей.
  4. Лечение сопутствующих заболеваний (гипертонии, ожирения, диабета).

Важно понимать, что подагра — хроническое, но контролируемое заболевание. При соблюдении рекомендаций врача и поддержании целевого уровня мочевой кислоты можно полностью избежать болезненных приступов и предотвратить разрушение суставов и поражение почек.

Источники