Что такое подагра и как она возникает у женщин?

Подагра (подагрический артрит) — это системное метаболическое заболевание, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), а её соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление и повреждение. Среди всех ревматических патологий подагра занимает одно из ведущих мест по распространённости.

Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью, однако она встречается и у женщин, особенно в возрасте после 50-60 лет (в постменопаузе). Это связано с защитной ролью женских половых гормонов (эстрогенов), которые способствуют выведению мочевой кислоты почками. С наступлением климакса уровень эстрогенов падает, и риск развития подагры у женщин значительно возрастает.

Ключевая причина подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. Это может происходить из-за её избыточного образования в организме или из-за сниженного выведения почками.

Особенности подагры у женщин: симптомы и отличия

Клиническая картина подагры у женщин имеет ряд характерных черт, отличающих её от классического «мужского» течения:

  • Позднее начало. Если у мужчин пик заболеваемости приходится на 40-50 лет, то у женщин болезнь чаще манифестирует после 55-60 лет.
  • Полиартикулярный дебют. У мужчин классическая атака подагры — это острое воспаление одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. У женщин заболевание нередко начинается с одновременного поражения нескольких суставов, включая мелкие суставы кистей, что может имитировать ревматоидный артрит.
  • Менее выраженная острота приступа. Болевой синдром и воспаление во время острой подагрической атаки у женщин могут быть не столь интенсивными, как у мужчин, что иногда приводит к поздней диагностике.
  • Частое поражение суставов кистей. Для женщин характерно образование тофусов (подагрических узелков — скоплений кристаллов уратов) в области межфаланговых суставов пальцев рук.
  • Сопутствующие заболевания. Подагра у женщин часто сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и метаболическим синдромом.

Как выглядит подагра: описание и фото проявлений

Визуальные проявления подагры зависят от стадии болезни. Наиболее характерны два состояния: острый подагрический артрит и хронические тофусные изменения.

1. Острый подагрический артрит:

  • Внезапная, часто ночная, интенсивная боль в суставе («чувство, что на ногу наступили» или «сустав зажали в тисках»).
  • Сустав становится отёчным, кожа над ним — красной, горячей и лоснящейся, прикосновение к нему крайне болезненно.
  • Может подняться температура тела.
  • У женщин часто страдают не только первый плюснефаланговый сустав стопы (косточка у большого пальца), но и голеностопные, коленные суставы, а также суставы кистей. На фото виден выраженный отёк и гиперемия (покраснение) поражённой области.

2. Хроническая тофусная подагра:

  • Тофусы — это безболезненные подкожные или внутрикожные узелки желтовато-белого цвета, плотные на ощупь. Они представляют собой отложения кристаллов мочевой кислоты.
  • Локализация: ушные раковины, область локтей, пальцы рук и ног, ахилловы сухожилия.
  • На фото тофусы выглядят как бугорки под кожей, иногда с просвечивающим белым содержимым. При вскрытии может выделяться пастообразная белая масса (кристаллы уратов).
  • Длительное наличие тофусов приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Диагностика и лечение подагры у женщин

Диагноз ставится на основании клинической картины, измерения уровня мочевой кислоты в крови и, при возможности, исследования синовиальной жидкости сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов.

Лечение подагры комплексное и пожизненное, оно преследует две главные цели:

  1. Купирование острого приступа. Для снятия боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикоиды (в виде таблеток или инъекций в сустав).
  2. Профилактика рецидивов и осложнений (длительная терапия). Основой является приём препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови (аллопуринол, фебуксостат). Их назначают после стихания острой атаки и принимают постоянно, под контролем врача-ревматолога или терапевта.

Важность диеты и образа жизни

Медикаментозное лечение обязательно дополняется коррекцией образа жизни:

  • Диета. Ограничиваются продукты, богатые пуринами: красное мясо (особенно субпродукты — печень, почки), жирная рыба, морепродукты (креветки, мидии), бобовые, алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), сладкие газированные напитки с фруктозой.
  • Питьевой режим. Увеличивается потребление чистой воды (не менее 2-2,5 литров в день) для улучшения выведения мочевой кислоты.
  • Контроль веса и сопутствующих заболеваний. Необходима коррекция избыточной массы тела, лечение гипертонии и диабета.

Важно понимать, что подагра — хроническое, но контролируемое заболевание. При соблюдении рекомендаций врача и постоянном приёме назначенных препаратов можно добиться стойкой ремиссии, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив высокое качество жизни.

Источники