Что такое подагра?

Подагра — это системное метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуринов и накопление в организме мочевой кислоты (гиперурикемия). Это приводит к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление, боль и повреждение органов.

Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью, однако в последние десятилетия её распространённость среди женщин, особенно в постменопаузальном периоде, значительно возросла. Это связано с изменением образа жизни, питания и гормонального фона.

Ключевой фактор развития подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). У женщин до наступления менопаузы эстрогены усиливают выведение мочевой кислоты почками, что обеспечивает естественную защиту. После снижения уровня эстрогенов риск заболевания резко возрастает.

Причины и особенности подагры у женщин

Помимо общего снижения уровня эстрогенов после менопаузы, к развитию подагры у женщин предрасполагают:

  • Приём некоторых лекарств: диуретики (особенно тиазидные), которые часто назначают при гипертонии, а также низкие дозы аспирина.
  • Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет 2-го типа.
  • Наследственность: семейная предрасположенность к нарушениям пуринового обмена.
  • Диета: чрезмерное употребление красного мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы (сельдь, сардины), морепродуктов, а также сладких напитков с фруктозой и алкоголя (особенно пива).

Особенностью течения подагры у женщин является более частое вовлечение мелких суставов кистей и развитие тофусов (подагрических узелков) на пальцах рук уже на ранних стадиях. Также у женщин болезнь часто маскируется под остеоартроз, что затрудняет диагностику.

Симптомы подагры у женщин

Клиническая картина развивается стадийно. Основные симптомы:

1. Острый подагрический артрит

Это классическое проявление — внезапная, мучительная атака. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы («подагрическая атака»), но у женщин нередко страдают голеностопные, коленные суставы и суставы кистей.

  • Сильнейшая боль: возникает ночью или под утро, часто описывается как «невыносимая».
  • Воспаление: сустав отекает, кожа над ним становится красной, горячей и лоснящейся, прикосновение к нему крайне болезненно.
  • Общие симптомы: может повышаться температура тела, появляться слабость, озноб.
  • Длительность: атака длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью проходят даже без лечения (что создаёт иллюзию выздоровления).

2. Межприступный период

После первой атаки наступает период мнимого благополучия. Однако без лечения приступы повторяются, становятся чаще, вовлекаются новые суставы.

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (обычно более 5-10 лет) формируются тофусы — безболезненные подкожные или внутрикостные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. У женщин они часто локализуются на пальцах рук, в области локтей, на ушных раковинах, на стопах. Тофусы могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы.

Также хроническая подагра приводит к стойкой деформации суставов и нарушению их функции. Параллельно развивается поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь).

Как выглядит подагра: фото и визуальные признаки

Визуально при остром приступе подагры сустав резко отёчен, кожа над ним ярко-красная или багрово-синюшная. Отёк и покраснение имеют чёткие границы, сустав выглядит «распухшим». При хронической форме видны подкожные тофусы — плотные желтовато-белые узелки, иногда с просвечивающим содержимым. Часто видны деформации суставов пальцев кистей и стоп.

Важно: Визуальная информация (фото) служит только для ознакомления. Постановкой диагноза должен заниматься врач-ревматолог на основании комплекса данных.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — исследование синовиальной жидкости из поражённого сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов моноурата натрия. Также проводят анализ крови на уровень мочевой кислоты (но его нормальный уровень во время острой атаки не исключает диагноз), УЗИ суставов, рентгенографию.

Лечение подагры комплексное и пожизненное:

  1. Купирование острого приступа: применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикоиды.
  2. Базовая терапия для снижения уровня мочевой кислоты: препараты, блокирующие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие её выведение почками. Их назначают после стихания атаки для профилактики новых приступов и рассасывания тофусов.
  3. Диета: ограничение продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь, сладкие напитки). Рекомендуется обильное питьё (2-2,5 л воды в день), молочные продукты с низкой жирностью, овощи.
  4. Лечение сопутствующих заболеваний (ожирения, гипертонии, болезней почек).

Своевременная диагностика и постоянное лечение позволяют контролировать болезнь, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив качество жизни.

Источники