Что такое подагра?

Подагра — это системное метаболическое заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением её кристаллов (уратов) в тканях. Это приводит к рецидивирующему воспалению суставов (острый подагрический артрит), образованию специфических уплотнений — тофусов, а также к поражению почек.

Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью, однако у женщин она встречается не так редко, особенно после менопаузы. Эстрогены (женские половые гормоны) обладают урикозурическим действием, то есть способствуют выведению мочевой кислоты почками. С наступлением климакса уровень эстрогенов падает, и риск развития подагры у женщин значительно возрастает, приближаясь к мужскому.

Ключевой механизм болезни — нарушение баланса между образованием мочевой кислоты и её выведением из организма.

Симптомы подагры у женщин

Клиническая картина у женщин часто имеет свои особенности, что может затруднять диагностику.

1. Острый подагрический артрит

Это классическое, но не всегда первое проявление. Приступ чаще всего развивается ночью или ранним утром.

  • Внезапная, интенсивная боль в суставе («симптом простыни» — даже прикосновение ткани вызывает мучительную боль).
  • Локализация: У женщин чаще, чем у мужчин, первично поражаются мелкие суставы кистей, а также голеностопные суставы. Классический для мужчин артрит первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы также встречается, но может быть не столь выражен.
  • Воспаление: Сустав отекает, кожа над ним становится красной или багрово-синюшной, горячей на ощупь.
  • Общие симптомы: Возможны повышение температуры тела, слабость, озноб.
  • Длительность приступа: Без лечения острый приступ длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью проходят.

2. Межприступный период

После первого приступа болезнь может «затихнуть» на месяцы или даже годы. Однако без лечения приступы учащаются, становятся более продолжительными, а периоды ремиссии — короче.

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (обычно более 5-6 лет) кристаллы уратов откладываются в виде плотных узелков — тофусов.

  • Локализация: Ушные раковины (чаще всего), область суставов (локти, пальцы, колени), реже — связки, сухожилия.
  • Внешний вид: Безболезненные подкожные образования желтовато-белого цвета, плотные, могут вскрываться с выделением пастообразной массы белого цвета (кристаллы мочевой кислоты).

4. Поражение почек (подагрическая нефропатия)

Одно из самых грозных осложнений. Кристаллы уратов повреждают ткань почек, что может привести к:

  • Мочекаменной болезни (уратные камни).
  • Тубулоинтерстициальному нефриту.
  • Хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Причины и факторы риска у женщин

Основная причина — стойкая гиперурикемия. К ней приводят:

  1. Снижение экскреции (выведения) мочевой кислоты почками (90% случаев у женщин). Причины: возрастное снижение функции почек, приём некоторых препаратов (тиазидные диуретики, аспирин в низких дозах), артериальная гипертензия.
  2. Повышенное образование мочевой кислоты (10% случаев). Связано с генетическими дефектами ферментов, онкологическими заболеваниями, псориазом.
  3. Ключевые факторы риска для женщин:
    • Постменопаузальный период (снижение уровня эстрогенов).
    • Ожирение и метаболический синдром (инсулинорезистентность замедляет выведение уратов).
    • Артериальная гипертензия.
    • Хроническая болезнь почек.
    • Приём лекарств: диуретики (особенно для лечения отёков и гипертонии), низкие дозы аспирина.
    • Несбалансированное питание: избыток красного мяса, субпродуктов, некоторых морепродуктов, алкоголя (особенно пива и крепких напитков), сладких газированных напитков с фруктозой.

Лечение подагры у женщин

Лечение комплексное и пожизненное. Его цели: купировать острый приступ, предотвратить рецидивы и осложнения, снизить уровень мочевой кислоты до целевых значений.

1. Купирование острого приступа

Проводится противовоспалительными препаратами:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, напроксен, целекоксиб (строго по назначению врача).
  • Колхицин: специфический препарат для лечения подагрических атак, эффективен в первые 12-24 часа от начала приступа.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон): применяются при неэффективности НПВС и колхицина или наличии противопоказаний к ним (например, при тяжелой почечной недостаточности).

Важно! Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), НЕ начинают принимать во время острого приступа. Их назначают после полного купирования воспаления.

2. Длительная (базисная) терапия

Направлена на нормализацию уровня мочевой кислоты и предотвращение новых приступов.

  • Уратснижающая терапия (УСТ): Пожизненный приём препаратов.
    • Аллопуринол — «золотой стандарт», ингибитор ксантиноксидазы (фермента, участвующего в образовании мочевой кислоты).
    • Фебуксостат — более современный и селективный ингибитор ксантиноксидазы.
    • Пробенецид — урикозурическое средство, усиливающее выведение мочевой кислоты почками (применяется реже).
  • Целевой уровень мочевой кислоты: менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл), а при наличии тофусов — менее 300 мкмоль/л (5 мг/дл).

3. Диета и образ жизни

Является важным, но вспомогательным методом. Только диетой достичь целевого уровня урикемии, как правило, невозможно, но она помогает снизить дозы лекарств.

Рекомендуется ограничить/исключить:

  • Красное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги).
  • Жирные сорта рыбы и морепродукты (сельдь, сардины, мидии).
  • Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки).
  • Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (сладкая газировка, пакетированные соки, кондитерские изделия).
  • Насыщенные жиры.

Рекомендуется:

  • Обильное питье (2-2,5 литра воды в день, если нет противопоказаний).
  • Молочные продукты с низкой жирностью.
  • Овощи, фрукты (кроме очень сладких), сложные углеводы (каши, цельнозерновой хлеб).
  • Контроль веса, артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. При появлении симптомов, напоминающих подагрический артрит, необходимо обратиться к специалисту для подтверждения диагноза (анализ крови на мочевую кислоту, исследование синовиальной жидкости, УЗИ суставов) и назначения адекватной терапии.

Источники