Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов (соединений, поступающих с пищей и образующихся в организме) и накоплением в тканях мочевой кислоты. В результате её соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, почках и других органах, вызывая воспаление, боль и нарушение функций. Хотя исторически подагру считали «мужской болезнью», она всё чаще диагностируется у женщин, особенно в постменопаузе, и имеет у них свои клинические особенности.

Причины возникновения подагры у женщин

Основная причина развития подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). У женщин этому способствуют специфические факторы:

  • Гормональные изменения. Эстрогены, женские половые гормоны, обладают урикозурическим действием — помогают почкам выводить мочевую кислоту. С наступлением менопаузы уровень эстрогенов падает, что резко повышает риск развития подагры. Поэтому пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 55-70 лет.
  • Почечная недостаточность. Снижение функции почек, которое может быть связано с возрастом или другими заболеваниями (гипертония, диабет), ухудшает выведение уратов.
  • Приём лекарств. Длительный приём диуретиков (мочегонных), особенно тиазидных, для лечения гипертонии или сердечной недостаточности — частая причина гиперурикемии у женщин.
  • Наследственность. Генетическая предрасположенность к нарушениям пуринового обмена.
  • Сопутствующие заболевания: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
  • Диетические привычки: злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), и алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками).

Симптомы и признаки подагры у женщин

Клиническая картина у женщин часто имеет отличия от «классической» мужской подагры:

1. Острый подагрический артрит

Это основной симптом. Приступ развивается внезапно, чаще ночью или рано утром:

  • Сильнейшая боль: в поражённом суставе, которую пациенты описывают как невыносимую, «грызущую». Боль максимальна в первые 12-24 часа.
  • Локализация: у женщин чаще, чем у мужчин, первично поражаются мелкие суставы кистей, а также голеностопные суставы. Классическое поражение первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы («подагрическая атака») также встречается, но может быть менее выраженным.
  • Воспаление: сустав отекает, кожа над ним становится красной, горячей и лоснящейся, любое прикосновение болезненно.
  • Общие симптомы: может повышаться температура тела, появляться слабость, озноб.

Приступ длится от 3 до 10 дней и затем проходит даже без лечения, что создаёт иллюзию выздоровления.

2. Межприступный период

После первой атаки болезнь затихает. Но без лечения приступы повторяются, становятся чаще, вовлекаются новые суставы.

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (обычно более 5-7 лет) формируются тофусы — безболезненные подкожные узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты. У женщин тофусы часто локализуются в области пальцев кистей, ушных раковин, локтей, стоп. Они могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы.

4. Поражение почек (подагрическая нефропатия)

Ураты откладываются в почках, что приводит к мочекаменной болезни (почечные колики), развитию хронической болезни почек.

Важно: У женщин подагра часто протекает на фоне других заболеваний (ожирение, гипертония, диабет), что может «смазывать» её симптомы и затруднять диагностику.

Диагностика

Для постановки диагноза врач (ревматолог, терапевт) назначает:

  1. Анализ крови на мочевую кислоту. Важно сдавать его вне острого приступа, так как во время атаки уровень может быть ложно нормальным.
  2. Исследование синовиальной жидкости из поражённого сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов — «золотой стандарт» диагностики.
  3. Рентген суставов для выявления хронических изменений и тофусов.
  4. УЗИ суставов и почек.

Лечение подагры у женщин

Лечение комплексное и пожизненное, его цели: купировать острый приступ и предотвратить рецидивы, снизив уровень мочевой кислоты.

1. Купирование острого приступа (противовоспалительная терапия)

  • Колхицин — специфический препарат для лечения подагрических атак. Наиболее эффективен в первые 12-24 часа от начала приступа.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид, целекоксиб.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) — при непереносимости или неэффективности НПВП и колхицина, могут применяться в виде таблеток или инъекций в сустав.

В период острого приступа не начинают терапию, снижающую уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), это может усугубить состояние.

2. Базисная (противорецидивная) терапия

Начинается через 2-3 недели после полного купирования приступа для нормализации уровня мочевой кислоты:

  • Аллопуринол — основной препарат, блокирующий образование мочевой кислоты. Приём начинают с малой дозы, постепенно увеличивая под контролем врача.
  • Фебуксостат — альтернатива аллопуринолу, особенно при почечной недостаточности.
  • Пробенецид, лезинурад — препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты почками (урикозурики).

Терапия длится годами, часто пожизненно. Отмена препаратов ведёт к новому повышению уровня мочевой кислоты и приступам.

Диета при подагре (Стол №6 по Певзнеру)

Диета — неотъемлемая часть лечения, но не заменяет медикаментозную терапию. Её цель — снизить поступление пуринов с пищей.

Что исключить или резко ограничить:

  • Продукты, богатые пуринами: красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясные бульоны, холодец.
  • Некоторые виды рыбы и морепродуктов: сардины, сельдь, скумбрия, анчоусы, креветки, мидии.
  • Алкоголь, особенно пиво (содержит много пуринов) и крепкие напитки.
  • Сахар и продукты с высоким содержанием фруктозы: сладкие газированные напитки, пакетированные соки, кондитерские изделия, мёд (в больших количествах).

Что можно и нужно:

  • Молочные продукты с низкой жирностью (молоко, кефир, йогурт, творог) — способствуют выведению уратов.
  • Овощи в любом виде (кроме щавеля, шпината, цветной капусты в период обострения).
  • Фрукты и ягоды (особенно вишня, черешня, клубника — обладают урикозурическим эффектом).
  • Яйца (1 шт. в день).
  • Крупы (гречневая, овсяная, рис).
  • Обильное питьё (2-2,5 литра в день): щелочная минеральная вода, обычная вода, морсы, некрепкий чай. Это помогает «промывать» почки.

Заключение

Подагра у женщин — серьёзное хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и сотрудничества с врачом. При грамотной комбинации медикаментозной терапии, строгой диеты и коррекции образа жизни (борьба с лишним весом, контроль сопутствующих болезней) можно добиться стойкой ремиссии, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив высокое качество жизни на долгие годы. При появлении первых признаков острого артрита необходимо немедленно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения лечения.

Источники