Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, возникающее из-за нарушения обмена пуринов и накопления в организме мочевой кислоты (гиперурикемии). Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление, сильную боль и повреждение органов. Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью, однако у женщин, особенно в постменопаузе, она встречается не так редко и часто протекает нетипично.

Причины подагры у женщин

Основная причина — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. У женщин до наступления менопаузы эстрогены оказывают защитное действие, усиливая выведение мочевой кислоты почками. После 50-60 лет, с угасанием функции яичников, уровень эстрогенов падает, и риск развития подагры значительно возрастает.

Ключевые факторы риска у женщин после 60 лет:

  • Возраст и менопауза: Снижение уровня эстрогенов — главный провоцирующий фактор.
  • Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 типа, ожирение, метаболический синдром.
  • Приём лекарств: Длительное использование диуретиков (мочегонных) для лечения гипертонии, низкие дозы аспирина.
  • Наследственность: Наличие случаев подагры у близких родственников.
  • Диета: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты), и алкоголем (особенно пивом).

Симптомы подагры у женщин

Классическое проявление — острый подагрический артрит, но у женщин картина может быть смазанной.

Острый приступ подагры

  • Внезапная, интенсивная боль в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе стопы (большой палец ноги). У женщин чаще, чем у мужчин, могут поражаться и другие суставы: голеностопные, коленные, суставы кистей.
  • Воспаление: Сустав опухает, кожа над ним становится красной, горячей и блестящей, любое прикосновение невыносимо.
  • Общие симптомы: Возможны повышение температуры тела, слабость, озноб.
  • Длительность: Приступ развивается чаще ночью и длится от нескольких дней до недели-двух, затем симптомы стихают даже без лечения.

Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (обычно через 5-10 лет от первого приступа) формируются тофусы — безболезненные подкожные узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты. У женщин тофусы часто локализуются в области пальцев кистей, ушных раковин, локтей. Также развивается хронический артрит с деформацией суставов и поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь).

Лечение подагры у женщин после 60 лет

Лечение комплексное и пожизненное, направленное на купирование острых приступов и профилактику рецидивов путем снижения уровня мочевой кислоты.

1. Купирование острого приступа

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Напроксен, ибупрофен, диклофенак. Назначаются с осторожностью из-за риска осложнений со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы.
  • Колхицин: Противоподагрический препарат, эффективный в первые часы приступа. Требует точного дозирования из-за возможных побочных эффектов.
  • Глюкокортикостероиды (ГКС): Преднизолон. Применяются при непереносимости или неэффективности НПВП и колхицина, часто в виде внутрисуставных инъекций или короткого курса таблеток.
Важно: Все препараты для купирования приступа назначаются только врачом с учетом возраста и сопутствующих заболеваний пациентки.

2. Базисная (противорецидивная) терапия

Начинается после полного стихания острого воспаления (через 1-2 недели). Цель — снизить и поддерживать уровень мочевой кислоты ниже целевого значения (как правило, < 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов < 300 мкмоль/л).

  • Аллопуринол: «Золотой стандарт». Подавляет синтез мочевой кислоты. Подбор дозы начинают с минимальной, постепенно увеличивая под контролем анализов.
  • Фебуксостат: Альтернатива аллопуринолу, применяется при его непереносимости или неэффективности.
  • Пробенецид и др. урикозурики: Усиливают выведение мочевой кислоты почками. Менее распространены, применяются при сохраненной функции почек.

Прием этих препаратов — пожизненный. Самостоятельная отмена приводит к новому приступу.

Диета при подагре у женщин после 60

Диета — неотъемлемая часть терапии, но не заменяет медикаментозное лечение. Её цель — снизить поступление пуринов с пищей и нормализовать вес.

Что исключить или резко ограничить:

  • Продукты, богатые пуринами: Красное мясо (говядина, свинина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные и рыбные бульоны, жирные сорта рыбы (сельдь, сардины, скумбрия), морепродукты.
  • Алкоголь: Особенно пиво и крепкие напитки. Сухое вино в минимальных количествах допустимо только в период ремиссии по согласованию с врачом.
  • Сахар и фруктоза: Сладкие газированные напитки, пакетированные соки, кондитерские изделия, мед.
  • Животные жиры и копчености.

Что можно и нужно:

  • Обильное питье: 2-2.5 литра жидкости в день (вода, слабоминерализованные щелочные минеральные воды, морсы, компоты). Улучшает выведение мочевой кислоты.
  • Молочные и кисломолочные продукты: Нежирные творог, кефир, йогурт, молоко — способствуют выведению уратов.
  • Овощи и фрукты: Картофель, огурцы, кабачки, тыква, яблоки, цитрусовые (кроме мандаринов), ягоды (кроме малины).
  • Крупы: Гречневая, овсяная, рис.
  • Яйца: Не более 1 шт. в день.
  • Хлеб: Предпочтительнее из муки грубого помола.

Питание должно быть дробным, 4-5 раз в день. Важно контролировать калорийность рациона для поддержания нормального веса.

Заключение

Подагра у женщин после 60 лет — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения. Его успешное лечение основано на трёх китах: постоянном приёме подобранных врачом препаратов, строгом соблюдении диеты и регулярном контроле уровня мочевой кислоты в крови. При адекватной терапии можно добиться стойкой ремиссии, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив высокое качество жизни.

Источники