Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуриновых оснований и накопление в организме мочевой кислоты (гиперурикемия). Это приводит к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление, боль и повреждение органов. Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью, однако у женщин после менопаузы риск её развития значительно возрастает, а течение часто имеет свои особенности.

Причины подагры у женщин

Основная причина — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. У женщин до наступления менопаузы эстрогены усиливают выведение мочевой кислоты почками, что обеспечивает естественную защиту. После снижения уровня эстрогенов эта защита ослабевает.

Ключевые факторы риска:

  • Генетическая предрасположенность: нарушения в ферментах, участвующих в обмене пуринов.
  • Возраст и менопауза: пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 60+ лет.
  • Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, ожирение, хроническая болезнь почек.
  • Приём лекарств: диуретики (особенно тиазидные), низкие дозы аспирина, некоторые цитостатики.
  • Пищевые привычки: злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), и алкоголем (особенно пивом).
  • Малоподвижный образ жизни.

Симптомы подагры у женщин

Классическое проявление — острый подагрический артрит, но у женщин начало болезни может быть более «смазанным».

Основные симптомы:

  • Острый артрит: Внезапная, интенсивная, часто ночная боль в суставе. Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав стопы («классическая» подагра), но у женщин нередко в процесс вовлекаются голеностопные и коленные суставы, а также суставы кистей (в т.ч. при остеоартрозе).
  • Воспаление: Сустав отекает, кожа над ним становится красной, горячей и блестящей, прикосновение невыносимо болезненно.
  • Общие симптомы: Может повышаться температура тела, появляться слабость.
  • Тофусы: При хроническом течении под кожей (чаще на ушных раковинах, в области локтей, пальцев, стоп) образуются безболезненные узелки — тофусы. Это отложения кристаллов мочевой кислоты.
  • Поражение почек: Мочекаменная болезнь (уратные камни), подагрическая нефропатия.

Важно: У женщин подагра часто сочетается с остеоартрозом, что может затруднять диагностику. Приступы могут быть менее выраженными, но более продолжительными.

Лечение подагры

Лечение комплексное и пожизненное, направленное на купирование острых приступов и профилактику рецидивов путем снижения уровня мочевой кислоты.

1. Купирование острого приступа:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Напроксен, диклофенак, целекоксиб.
  • Колхицин: Особенно эффективен в первые 12-24 часа от начала приступа.
  • Глюкокортикостероиды: При непереносимости или неэффективности НПВП и колхицина (преднизолон внутрь или внутрисуставно).

2. Профилактическая (гипоурикемическая) терапия:

Назначается после стихания острого воспаления при частых приступах (≥2 в год), наличии тофусов или поражении почек.

  • Аллопуринол: «Золотой стандарт». Блокирует фермент, превращающий пурины в мочевую кислоту. Приём начинают с малой дозы.
  • Фебуксостат: Альтернатива аллопуринолу, особенно при почечной недостаточности.
  • Пробенецид, лезинурад: Увеличивают выведение мочевой кислоты почками (урикозурики).

Важно! Назначение, подбор дозы и контроль лечения должен осуществлять только врач-ревматолог или терапевт. Самолечение недопустимо.

Диета при подагре

Диета — неотъемлемая часть терапии, но она не заменяет медикаментозное лечение при его необходимости.

Основные принципы:

  • Обильное питье: 2-2.5 литра жидкости в день (вода, щелочные минеральные воды, морсы). Улучшает выведение уратов.
  • Ограничение пуринов: Снижение потребления продуктов с высоким их содержанием.
  • Ограничение фруктозы и алкоголя: Они препятствуют выведению мочевой кислоты.
  • Нормализация веса: Но без голодания и резкого похудения, которые могут спровоцировать приступ.

Что можно и что нельзя (таблица-ориентир):

Рекомендуется ограничить/исключить:

  • Мясо: Красное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги), мясные экстракты, бульоны.
  • Рыба и морепродукты: Жирная рыба (сельдь, сардины, скумбрия), икра, креветки, мидии.
  • Алкоголь: Пиво (включая безалкогольное), крепкий алкоголь. Сухое вино — в очень умеренных количествах.
  • Напитки: Сладкие газировки и соки с фруктозой.
  • Дрожжи.

Можно употреблять:

  • Молочные продукты: Нежирные молоко, кефир, йогурт, творог, сыр (снижают уровень мочевой кислоты).
  • Яйца.
  • Овощи: Картофель, огурцы, тыква, морковь, белокочанная капуста, баклажаны. Ограничить цветную капусту, спаржу, шпинат, ревень, сельдерей.
  • Фрукты и ягоды: Яблоки, груши, сливы, абрикосы, апельсины, вишня (снижает уровень уратов).
  • Крупы: Любые (рис, гречка, овсянка).
  • Хлеб.
  • Орехи.

Подагра у женщин — серьёзное заболевание, требующее внимания и системного подхода. Своевременная диагностика, адекватная терапия и коррекция образа жизни позволяют эффективно контролировать болезнь, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив качество жизни.

Источники