Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуриновых оснований. Это приводит к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и отложению её солей (уратов) в тканях организма. Классически ураты кристаллизуются в суставах, вызывая острый артрит, но могут поражать почки, подкожную клетчатку и другие органы.

Долгое время подагру считали преимущественно «мужской» болезнью, однако в последние десятилетия её распространённость среди женщин, особенно в постменопаузе, значительно выросла. Это связано с изменениями в образе жизни, питании и увеличением продолжительности жизни.

Симптомы подагры у женщин: особенности

Клиническая картина подагры у женщин часто имеет отличия от классического «мужского» варианта, что может затруднять диагностику.

Основные симптомы:

  • Острый подагрический артрит: Чаще всего дебютирует с поражения мелких суставов кистей и голеностопных суставов, в отличие от мужчин, у которых классически страдает первый плюснефаланговый сустав стопы («косточка» большого пальца). Приступ развивается внезапно, чаще ночью. Сустав становится красным, горячим, опухшим, малейшее прикосновение к нему вызывает нестерпимую боль.
  • Полиартикулярное начало: У женщин чаще наблюдается одновременное воспаление нескольких суставов с первого приступа.
  • Тофусы: Это подкожные отложения кристаллов мочевой кислоты, выглядящие как плотные, желтоватые узелки. У женщин тофусы часто локализуются в области пальцев кистей, ушных раковин, а также в области поражённых суставов. Они могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы.
  • Поражение почек (подагрическая нефропатия): Проявляется в виде мочекаменной болезни (камни из уратов), интерстициального нефрита, что может привести к снижению функции почек и артериальной гипертензии.
  • Менее выраженная болевая атака: Некоторые исследования указывают, что острые приступы у женщин могут протекать несколько мягче, чем у мужчин, но при этом болезнь чаще принимает хроническую полиартикулярную форму.

Причины и факторы риска развития подагры у женщин

Главная причина — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. У женщин до наступления менопаузы эстрогены усиливают выведение мочевой кислоты почками, что является естественной защитой. После 50-55 лет уровень эстрогенов падает, и риск развития подагры резко возрастает, приближаясь к мужскому.

Ключевые факторы риска:

  • Возраст и менопауза: Пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 60-70 лет.
  • Наследственность: Наличие случаев подагры у близких родственников.
  • Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, ожирение, хроническая болезнь почек, атеросклероз.
  • Приём лекарств: Длительный приём диуретиков (особенно тиазидных), низких доз аспирина, некоторых цитостатиков.
  • Диетические привычки: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы и морепродуктов), а также частое употребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков) и напитков с высоким содержанием фруктозы (сладкие газировки, пакетированные соки).

Лечение подагры у женщин

Лечение комплексное и пожизненное. Его цели: купировать острый приступ, предотвратить новые атаки, снизить уровень мочевой кислоты до целевых значений и растворить имеющиеся отложения уратов.

1. Купирование острого приступа

Проводится противовоспалительными препаратами:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Напроксен, индометацин, целекоксиб.
  • Колхицин: Особенно эффективен в первые 12-24 часа от начала приступа.
  • Глюкокортикоиды: Применяются при непереносимости или неэффективности НПВС и колхицина (внутрь или внутрисуставно).

2. Базисная (противорецидивная) терапия

Назначается после стихания острого воспаления для нормализации уровня мочевой кислоты. Подбор препарата и дозы строго индивидуален и контролируется врачом-ревматологом.

  • Ингибиторы ксантиноксидазы: Аллопуринол или Фебуксостат. Это препараты первой линии, они блокируют образование мочевой кислоты.
  • Урикозурические средства: (например, пробенецид). Усиливают выведение мочевой кислоты почками. Менее распространены из-за риска образования камней в почках.

Важно! Начинать приём аллопуринола или фебуксостата во время острого приступа нельзя, это может усугубить его течение. Терапию назначают через 2-3 недели после полного купирования артрита.

3. Диета и образ жизни

Является неотъемлемой частью лечения, но не заменяет медикаментозную терапию.

  • Ограничить/исключить: Красное мясо, субпродукты (печень, почки, язык), жирные сорта рыбы и морепродукты (сельдь, сардины, шпроты, креветки), мясные и рыбные бульоны, алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), напитки с фруктозой.
  • Увеличить потребление: Овощей, фруктов (кроме очень сладких), молочных продуктов с низкой жирностью, щелочной минеральной воды. Питьевой режим — не менее 2-2,5 литров воды в день.
  • Контроль веса: Постепенное снижение массы тела при ожирении.
  • Лечение сопутствующих заболеваний: Коррекция артериального давления, уровня сахара и липидов в крови.

Ранняя диагностика и систематическое лечение позволяют контролировать подагру, предотвратить разрушение суставов и поражение почек, сохранив высокое качество жизни.

Источники