Что такое полинефрит?

Термин «полинефрит» (от греч. «poly» — много и «nephros» — почка) исторически использовался в медицине для обозначения обширного, диффузного гнойного воспаления почечной ткани. В современной клинической практике это понятие считается устаревшим и практически не применяется. Состояние, которое подразумевалось под полинефритом, сегодня диагностируется и классифицируется в рамках более точных нозологических форм, прежде всего — острого или хронического пиелонефрита (воспаления почечных лоханок и паренхимы), а также апостематозного нефрита (множественных гнойничков в почке) или карбункула почки.

По сути, полинефрит — это тяжелая форма инфекционно-воспалительного поражения почек, затрагивающая обе почки или большую часть их ткани.

Основные симптомы полинефрита (пиелонефрита)

Симптоматика соответствует клинической картине тяжелого пиелонефрита и может включать как общие признаки интоксикации, так и специфические «почечные» симптомы.

Общие и интоксикационные симптомы

  • Высокая температура тела (38-40°C), часто с ознобом и проливным потом. Лихорадка может быть гектического типа (с резкими подъемами и спадами).
  • Сильная слабость, недомогание, головная боль, тошнота, иногда рвота — признаки общей интоксикации организма продуктами воспаления и жизнедеятельности бактерий.
  • Потеря аппетита, возможна значительная потеря веса.

Местные и специфические симптомы

  • Боль в поясничной области. Обычно тупая, ноющая, может быть интенсивной. Чаще двусторонняя (при поражении обеих почек), но может быть и с одной стороны. Боль усиливается при поколачивании по пояснице (симптом Пастернацкого).
  • Нарушения мочеиспускания (дизурия): учащенные, иногда болезненные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Изменения мочи: моча становится мутной, может иметь неприятный запах. Часто наблюдается пиурия (гной в моче), бактериурия (бактерии в моче), реже — гематурия (кровь в моче).
  • Отеки. Для пиелонефрита не характерны массивные отеки, как при гломерулонефрите, но небольшая отечность лица, особенно по утрам, возможна.
  • Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Чаще развивается при длительном хроническом течении и поражении почечной ткани.

Причины и механизм развития

Основная причина полинефрита/пиелонефрита — бактериальная инфекция. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (E. coli), реже — стафилококки, стрептококки, протей, клебсиелла.

Инфекция может попасть в почки несколькими путями:

  1. Восходящий (урогенный) путь — самый частый. Бактерии из уретры и мочевого пузыря по мочеточникам поднимаются в почечные лоханки и ткань почек. Этому способствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин.
  2. Гематогенный путь — с током крови из очагов хронической инфекции в других органах (кариес, тонзиллит, фурункулез и др.).
  3. Лимфогенный путь — из кишечника по лимфатическим сосудам (при запорах, кишечных инфекциях).

Факторами риска являются: переохлаждение, снижение иммунитета, сахарный диабет, аномалии развития почек и мочевых путей, беременность, катетеризация мочевого пузыря.

Диагностика и лечение

При подозрении на тяжелое воспаление почек необходимо срочно обратиться к врачу-урологу или нефрологу.

Диагностика

  • Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко — для выявления лейкоцитов, бактерий, белка.
  • Бактериологический посев мочи — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Общий и биохимический анализ крови — выявляют признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка) и возможное нарушение функции почек (креатинин, мочевина).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — позволяет оценить размеры, структуру почек, выявить очаги воспаления, абсцессы, камни.
  • В сложных случаях могут назначить КТ или МРТ.

Лечение

Лечение тяжелых форм пиелонефрита (аналога полинефрита) проводится, как правило, в стационаре.

  • Антибактериальная терапия — основа лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бакпосева — препараты, к которым чувствителен выявленный микроб. Курс длительный, не менее 10-14 дней.
  • Дезинтоксикационная терапия — внутривенные вливания растворов для снятия интоксикации.
  • Противовоспалительные и жаропонижающие средства (НПВС).
  • Спазмолитики — для снятия боли и улучшения оттока мочи.
  • Диета (стол №7 по Певзнеру): ограничение соли, белка, обильное питье, исключение острого, копченого, алкоголя.
  • При формировании абсцесса или карбункула почки может потребоваться хирургическое вмешательство (дренирование гнойника).

Важно пройти полный курс лечения, даже после улучшения самочувствия, чтобы предотвратить переход болезни в хроническую форму и развитие осложнений: почечной недостаточности, артериальной гипертензии, сепсиса.

Источники