Что такое полиомиелит?

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич, болезнь Гейне-Медина) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом (poliovirus hominis). Вирус преимущественно поражает серое вещество спинного мозга (от греч. «polios» — серый, «myelos» — спинной мозг), что и определяет его главную опасность — развитие вялых параличей мышц конечностей, туловища, а в тяжёлых случаях — дыхательной мускулатуры.

Заболевание известно с древности, но широкое распространение получило в XIX-XX веках, вызывая крупные эпидемии. Благодаря массовой вакцинации, начатой в середине прошлого века, сегодня болезнь находится на грани полной ликвидации в мире. Однако риск завоза вируса и вспышек среди непривитого населения сохраняется.

Как происходит заражение?

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Вирус передаётся двумя основными путями:

  • Фекально-оральный путь (основной). Через грязные руки, загрязнённую воду, пищу, предметы обихода.
  • Воздушно-капельный путь (реже). При кашле, чихании, особенно в начале болезни.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носоглотки или кишечника, размножается там, затем попадает в кровь (виремия) и может преодолеть гематоэнцефалический барьер, достигнув двигательных нейронов спинного и головного мозга.

Симптомы и формы полиомиелита

Течение болезни крайне разнообразно — от полного отсутствия симптомов до тяжёлого паралитического поражения. Инкубационный период длится от 3 до 35 дней, в среднем 7-14 дней.

1. Непаралитические формы

Они встречаются в 95-99% случаев заражения и часто остаются нераспознанными.

  • Абортивная (малая болезнь): Самая частая форма. Симптомы напоминают обычную ОРВИ или кишечную инфекцию: повышение температуры, головная боль, слабость, насморк, боль в горле, тошнота, рвота, диарея. Болезнь длится несколько дней и заканчивается полным выздоровлением.
  • Менингеальная форма: Вирус поражает оболочки мозга, вызывая серозный менингит. Характерны: острое начало с высокой температурой, сильная головная боль, многократная рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Параличей при этой форме не бывает, прогноз благоприятный.

2. Паралитическая форма

Самая тяжёлая, но и самая редкая форма (0.5-1% от всех случаев заражения). Её развитие связано с проникновением вируса в двигательные нейроны. Течение имеет несколько стадий:

  1. Препаралитическая стадия (3-5 дней). Симптомы схожи с абортивной формой, но более выражены: высокая температура, сильная головная и мышечная боль, гиперестезия (повышенная чувствительность кожи), подёргивания отдельных мышц, спутанность сознания.
  2. Паралитическая стадия. Часто на фоне снижения температуры внезапно развиваются вялые параличи. Их особенности: асимметричность (например, только одна нога), быстрое развитие (часы-сутки), преимущественное поражение проксимальных (ближних) отделов конечностей. В зависимости от локализации поражения различают:
    • Спинальная форма (самая частая): паралич ног, рук, туловища, шеи.
    • Бульбарная форма (крайне опасна): поражение ядер черепно-мозговых нервов в стволе мозга. Нарушаются глотание, речь, дыхание и сердечная деятельность. Требует немедленной реанимационной помощи.
    • Понтинная форма: поражение ядра лицевого нерва, приводящее к параличу мимических мышц.
    • Смешанные формы (бульбоспинальная и др.).
  3. Восстановительная стадия (до 1-2 лет). Активность вируса прекращается, и часть нейронов восстанавливает функцию. Восстановление силы в парализованных мышцах происходит медленно и, как правило, не полностью.
  4. Стадия остаточных явлений (резидуальная). Формируются стойкие вялые параличи, атрофия мышц, контрактуры суставов, деформации конечностей и позвоночника (сколиоз).

Постполиомиелитный синдром

Это отдалённое последствие перенесённого полиомиелита, которое может развиться спустя 25-40 лет. Проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, болями в мышцах и суставах, быстрой утомляемостью и новыми атрофиями. Связан с истощением ресурсов перегруженных двигательных нейронов, выживших после атаки вируса.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе клинической картины, эпидемиологических данных (контакт, отсутствие прививок) и лабораторных исследований: выделение вируса из носоглотки или фекалий, серологический анализ крови на антитела, ПЦР.

Специфического противовирусного лечения не существует. Терапия направлена на облегчение симптомов и поддержание функций организма:

  • Строгий постельный режим для снижения риска параличей.
  • Обезболивающие и жаропонижающие средства.
  • В паралитической стадии — иммобилизация конечностей в физиологическом положении.
  • При бульбарной форме — ИВЛ, борьба с дыхательной недостаточностью.
  • В восстановительном периоде — комплексная реабилитация: массаж, ЛФК, физиотерапия, ортопедическое пособие.

Профилактика — только вакцинация

Единственным эффективным способом защиты от полиомиелита является вакцинация. В России, согласно Национальному календарю прививок, она проводится всем детям:

  • Инактивированной полиовакциной (ИПВ) — в 3, 4.5 и 6 месяцев.
  • Живой оральной полиовакциной (ОПВ) — ревакцинации в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

ИПВ формирует общий иммунитет, а ОПВ создаёт дополнительную защиту на уровне кишечника, препятствуя циркуляции дикого вируса. Благодаря вакцинации, с 2002 года территория России сертифицирована ВОЗ как свободная от дикого полиовируса. Однако отказ от прививок создаёт угрозу возвращения этой опасной болезни.

Полиомиелит — болезнь, которую можно и нужно предотвратить. Знание её симптомов, особенно на ранних стадиях, позволяет своевременно изолировать больного и начать лечение, но только плановая вакцинация гарантирует полную защиту от тяжёлых, инвалидизирующих последствий инфекции.