Что такое полисинусит у взрослых?

Полисинусит – это оториноларингологическое заболевание, при котором происходит одновременное воспаление слизистой оболочки нескольких (двух и более) околоносовых пазух (синусов). В отличие от изолированного гайморита или фронтита, полисинусит поражает обширные области, часто с обеих сторон, что делает его течение более тяжелым, а лечение – более сложным.

Околоносовые пазухи (синусы) – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа через узкие отверстия (соустья). У взрослого человека их четыре пары: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые и клиновидные. При полисинусите воспаление затрагивает минимум две разные группы этих пазух.

Ключевое отличие полисинусита от обычного синусита – масштаб поражения. Если синусит может ограничиться одной пазухой, то при полисинусите болезнь носит распространенный характер.

Основные причины развития у взрослых

Развитие полисинусита у взрослых редко происходит спонтанно. Обычно ему предшествуют или способствуют следующие факторы:

  • Затянувшийся или недолеченный ринит (насморк) вирусной или бактериальной природы. Это самая частая причина.
  • Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, гипертрофия (разрастание) носовых раковин, узкие естественные соустья пазух. Это нарушает нормальную вентиляцию и дренаж.
  • Полипы и кисты в полости носа и пазух, которые механически блокируют отток слизи.
  • Аллергический ринит, вызывающий стойкий отек слизистой и закрывающий соустья.
  • Стоматологические проблемы (одонтогенный путь): кариес корней верхних зубов, гранулемы, периостит могут привести к инфицированию верхнечелюстных пазух.
  • Снижение общего и местного иммунитета, хронические заболевания.
  • Вредные привычки (курение), негативно влияющие на состояние слизистой.

Симптомы и признаки полисинусита

Клиническая картина полисинусита у взрослых выражена ярко, так как воспалительный процесс обширен. Симптомы можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы:

  • Заложенность носа и затрудненное носовое дыхание (часто двухстороннее).
  • Обильные выделения из носа: могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными (желто-зеленого цвета).
  • Чувство давления, распирания и боли в проекции пораженных пазух. При полисинусите боль часто разлитая, может ощущаться в области лба, скул, переносицы, корня носа, «за глазами» или в глубине головы. Боль усиливается при наклоне головы вперед.
  • Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
  • Стекание слизи по задней стенке глотки, вызывающее кашель, особенно по утрам.
  • Гнусавость голоса.

Общие симптомы:

  • Повышение температуры тела (от субфебрильной 37.1–37.5°C до фебрильной 38°C и выше).
  • Сильная слабость, недомогание, утомляемость.
  • Головная боль разлитого характера.
  • Нарушение сна и аппетита.

Полисинусит может протекать в острой (до 4 недель) и хронической (более 12 недель) форме. Хронический полисинусит характеризуется менее выраженными, но постоянно присутствующими симптомами: стойкая заложенность, периодические выделения, головные боли, снижение работоспособности.

Диагностика и лечение

Как диагностируют полисинусит?

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР) на основании:

  1. Сбора жалоб и анамнеза (истории развития болезни).
  2. Передней и задней риноскопии – осмотра полости носа с помощью специальных зеркал для оценки состояния слизистой, наличия отделяемого, отечности.
  3. Эндоскопического исследования носа и носоглотки (риноэндоскопия) – «золотой стандарт» осмотра, позволяющий детально увидеть соустья пазух и характер выделений.
  4. Рентгенографии околоносовых пазух – классический метод, показывающий затемнение (уровень жидкости) в пораженных пазухах.
  5. Компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа – наиболее информативный метод, особенно при хроническом или рецидивирующем полисинусите, а также при планировании операции. КТ точно показывает распространенность процесса, анатомические особенности и наличие полипов.

Принципы лечения полисинусита у взрослых

Лечение всегда комплексное и направлено на: 1) устранение инфекции, 2) восстановление дренажа и вентиляции пазух, 3) снятие симптомов.

1. Медикаментозная терапия:

  • Антибиотики (при доказанной бактериальной природе): амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны. Курс – 10-14 дней.
  • Сосудосуживающие капли и спреи (деконгестанты) – для кратковременного снятия отека и восстановления проходимости соустий. Применяют не более 5-7 дней.
  • Топические кортикостероиды (гормональные спреи) – основа лечения, особенно при аллергическом компоненте или полипах. Они эффективно и безопасно снимают воспаление и отек слизистой (Мометазон, Флутиказон).
  • Муколитики – разжижают густой секрет в пазухах, облегчая его эвакуацию (Синупрет, АЦЦ).
  • Промывание носа солевыми растворами (ирригационная терапия) – обязательная ежедневная процедура для очищения слизистой.

2. Немедикаментозные и хирургические методы:

  • Пункция (прокол) пазух – лечебно-диагностическая манипуляция для эвакуации гноя и введения лекарств. Применяется при неэффективности консервативного лечения.
  • Метод «кукушка» (промывание по Проетцу) – вакуумное перемещение жидкостей для очищения пазух.
  • ЯМИК-катетеризация – безпункционный метод создания управляемого давления в полости носа для удаления содержимого пазух.
  • Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS) – основной хирургический метод при хроническом полисинусите, полипах, анатомических аномалиях. Под контролем эндоскопа хирург щадяще расширяет естественные соустья пазух, удаляет патологическое содержимое и полипы, восстанавливая нормальную физиологию.

Важно понимать, что самолечение при полисинусите недопустимо. Неправильная терапия может привести к серьезным осложнениям: переходу в хроническую форму, распространению инфекции на глазницу (флегмона), мозговые оболочки (менингит) или костную ткань (остеомиелит). При появлении симптомов, описанных выше, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Источники