Что такое полная блокада правой ножки пучка Гиса?

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (сокращённо ПБПНПГ) — это нарушение нормального проведения электрического импульса по проводящей системе сердца, а именно по его правой ножке. Чтобы понять суть этого явления, нужно представить, как работает сердце.

Сердце сокращается благодаря электрическим сигналам, которые генерируются в синусовом узле (основном водителе ритма) и затем распространяются по специальным «проводам» — проводящей системе. Одной из ключевых её частей является пучок Гиса, который делится на две «ножки» — правую и левую. Правая ножка отвечает за проведение сигнала к правому желудочку, заставляя его сокращаться.

При полной блокаде проведение импульса по правой ножке полностью прекращается. Однако это не означает остановку сердца. Сигнал достигает правого желудочка окольным путём: через левую ножку и межжелудочковую перегородку. Это приводит к тому, что правый желудочек сокращается с небольшой задержкой и не совсем обычным образом, что и фиксируется на электрокардиограмме (ЭКГ) характерными изменениями.

Важно: Сама по себе изолированная полная блокада ПНПГ у молодых людей без других сердечных заболеваний часто не считается опасным состоянием и может быть вариантом нормы или индивидуальной особенностью. Однако её появление всегда требует выяснения причины.

Виды и классификация блокад ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса классифицируют по нескольким признакам:

1. По локализации (какая ножка поражена):

  • Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
  • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Левая ножка, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю ветви, поэтому выделяют также блокады этих ветвей (гемиблокады). Блокада левой ножки обычно считается более серьёзным нарушением.

2. По степени нарушения проведения:

  • Полная блокада: проведение импульса по ножке полностью отсутствует.
  • Неполная блокада: проведение импульса замедлено, но не прекращено полностью. На ЭКГ изменения менее выражены.

3. По постоянству:

  • Постоянная блокада.
  • Преходящая (интермиттирующая) блокада: появляется и исчезает, например, на фоне учащения пульса (тахизависимая блокада).

Таким образом, полная блокада правой ножки пучка Гиса — это один из конкретных видов нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Где встречается и каковы причины?

ПБПНПГ может быть выявлена случайно при плановой ЭКГ у совершенно здорового человека, особенно у детей, подростков и молодых людей с астеническим телосложением. В таких случаях её часто считают врождённой особенностью.

Однако она также может быть признаком различных заболеваний и состояний:

  • Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый инфаркт миокарда (особенно с поражением передней стенки), миокардиты (воспаление сердечной мышцы), кардиомиопатии, пороки сердца (врождённые и приобретённые, например, стеноз лёгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки).
  • Лёгочные патологии: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), лёгочное сердце — состояния, ведущие к перегрузке и гипертрофии правого желудочка.
  • Артериальная гипертензия.
  • Травмы грудной клетки и кардиохирургические операции.
  • Передозировка некоторых лекарств (например, антиаритмических препаратов класса IА).

У пожилых людей появление новой ПБПНПГ, которой раньше не было, почти всегда требует углублённого кардиологического обследования для поиска скрытой патологии.

Симптомы и диагностика

Сама по себе блокада ПНПГ не имеет специфических симптомов. Человек её не чувствует. Жалобы, если они есть, обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим блокаду (боль в груди, одышка, отёки, ощущение перебоев в работе сердца).

Ключевой метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Основные ЭКГ-признаки полной блокады ПНПГ:

  1. Уширение комплекса QRS более 0,12 секунды (три маленьких клеточки на ЭКГ-ленте).
  2. Характерная форма комплекса QRS в правых грудных отведениях (V1-V2): он имеет вид буквы «M» или «rSR'».
  3. Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T в этих же отведениях.

Для поиска причины блокады врач может назначить дополнительные исследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, анализы крови.

Лечение и прогноз

Лечение направлено не на саму блокаду, а на заболевание, которое её вызвало. Если ПБПНПГ — изолированная находка у здорового человека, лечение не требуется. Рекомендуется лишь периодическое наблюдение у кардиолога.

Если блокада развилась на фоне, например, гипертонии — лечат гипертонию, при миокардите — противовоспалительную терапию. В редких случаях, когда полная блокада правой ножки сочетается с блокадой левой ножки или возникает при остром инфаркте миокарда, может рассматриваться вопрос об установке электрокардиостимулятора (ЭКС) для профилактики полной остановки проведения импульсов.

Прогноз при изолированной ПБПНПГ у людей без структурных заболеваний сердца благоприятный. Она не прогрессирует и не влияет на продолжительность и качество жизни.

Частые вопросы по теме

Чем отличается полная блокада от неполной?

При неполной блокаде проведение импульса по правой ножке лишь замедлено, а не прекращено полностью. На ЭКГ комплекс QRS уширен не так сильно (от 0,10 до 0,12 сек.), а изменения формы менее выражены. Неполная блокада встречается ещё чаще и также может быть вариантом нормы.

Берут ли в армию с полной блокадой ПНПГ?

Изолированная полная блокада правой ножки пучка Гиса без нарушения функций сердца и без других заболеваний не является препятствием для службы в армии (согласно Расписанию болезней, ст. 42-44). Однако если она сочетается с сердечной недостаточностью или другими серьёзными патологиями, призывник может быть признан ограниченно годным или негодным.

Можно ли заниматься спортом при такой блокаде?

Если блокада является изолированной и выявлена у здорового, тренированного человека, занятия спортом обычно не противопоказаны. Однако требуется углублённое обследование (включая ЭхоКГ и нагрузочные тесты) для исключения скрытой патологии. Решение должен принимать спортивный врач или кардиолог.

Чем опасна блокада правой ножки пучка Гиса?

Сама по себе, как отдельное явление, — ничем. Опасность может представлять основное заболевание, которое привело к её возникновению (например, инфаркт, кардиомиопатия). Также она может затруднять диагностику других состояний на ЭКГ, например, гипертрофии правого желудочка или инфаркта миокарда.

Переходит ли неполная блокада в полную?

Сама по себе такая трансформация маловероятна, если нет прогрессирования основного заболевания сердца. Неполная блокада — это не «начальная стадия» полной, а отдельное нарушение проводимости. Однако при ухудшении состояния сердечной мышцы (например, рост ишемии) может развиться и полная блокада.

Источники