Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)?

Когда говорят о поликистозе яичников, чаще всего имеют в виду синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это одно из самых распространённых эндокринных (гормональных) расстройств у женщин детородного возраста. По разным оценкам, с ним сталкивается от 5 до 10% женщин. Важно понимать, что СПКЯ — это не просто «кисты в яичниках», а комплексное системное заболевание, затрагивающее обмен веществ и гормональный баланс всего организма.

Название происходит от характерного признака, который часто виден на УЗИ: яичники увеличиваются в размерах, а в их структуре обнаруживается множество (поли-) мелких незрелых фолликулов (кист), которые не достигают овуляции. Это состояние также известно как синдром Штейна — Левенталя по фамилиям врачей, впервые его описавших.

Что это за состояние и как оно проявляется?

В основе СПКЯ лежит нарушение регуляции половых гормонов, часто связанное с инсулинорезистентностью (снижением чувствительности тканей к инсулину). Это приводит к целому каскаду проблем:

  • Нарушения менструального цикла: нерегулярные, редкие (олигоменорея) или длительно отсутствующие (аменорея) менструации.
  • Гиперандрогения: избыток мужских половых гормонов (андрогенов). Проявляется гирсутизмом (избыточным оволосением по мужскому типу), акне (угревой сыпью), себореей, а иногда и алопецией (выпадением волос).
  • Проблемы с фертильностью: из-за редкой или отсутствующей овуляции возникают сложности с зачатием.
  • Метаболические нарушения: часто сопровождается ожирением (особенно по абдоминальному типу — отложение жира в области живота), инсулинорезистентностью и повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Изменения яичников: увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов (более 12 в каждом), расположенных по периферии, наподобие «ожерелья».
Ключевой момент: наличие только кистозно-изменённых яичников на УЗИ при отсутствии других симптомов НЕ является диагнозом СПКЯ. Диагноз ставится по совокупности критериев.

Виды и классификация СПКЯ

Единой общепринятой классификации СПКЯ не существует, так как синдром очень разнороден. Однако врачи часто выделяют несколько клинических форм или фенотипов, основываясь на преобладающих симптомах:

  1. Классический (полный) фенотип: сочетание нарушений менструального цикла, гиперандрогении (клинической и/или биохимической) и поликистозных яичников по УЗИ. Часто сопровождается ожирением и выраженной инсулинорезистентностью.
  2. Овуляторный фенотип: наличие гиперандрогении и поликистозных яичников, но при относительно сохранённом регулярном менструальном цикле и овуляции.
  3. Нормоандрогенный фенотип: нарушения цикла и поликистозные яичники при нормальном уровне андрогенов.
  4. Фенотип без поликистозных яичников по УЗИ: нарушения цикла и гиперандрогения при нормальных размерах и структуре яичников.

Также синдром можно условно разделить по наличию или отсутствию ожирения и инсулинорезистентности, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

Где встречается и как диагностируется?

СПКЯ встречается у женщин по всему миру, независимо от этнической принадлежности. Диагностика комплексная и включает несколько этапов:

  • Консультация гинеколога или эндокринолога: сбор жалоб, оценка менструального цикла, осмотр на признаки гирсутизма, акне.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: для оценки структуры и размеров яичников.
  • Лабораторные анализы крови: определение уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон, андростендион), гормонов щитовидной железы, пролактина, а также оценка инсулинорезистентности (глюкоза, инсулин, HOMA-индекс).
  • Исключение других заболеваний: со схожими симптомами (например, гиперпролактинемия, врождённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли).

Для постановки диагноза обычно используются международные критерии (например, Роттердамские 2003 года), согласно которым для диагноза необходимо наличие как минимум двух из трёх признаков: олиго-/ановуляция, клинические или биохимические признаки гиперандрогении, поликистозные яичники по УЗИ.

Итог: значение понимания СПКЯ

Синдром поликистозных яичников — это хроническое состояние, которое требует длительного, часто пожизненного наблюдения и коррекции. Он не ограничивается только проблемами с зачатием. Без должного контроля СПКЯ повышает риски развития серьёзных осложнений в долгосрочной перспективе: сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, эндометриоза и рака эндометрия. Современная медицина не может «вылечить» СПКЯ раз и навсегда, но с помощью комплекса мер (коррекция образа жизни, диета, физическая активность, медикаментозная терапия) можно успешно управлять его симптомами, нормализовать цикл, повысить шансы на беременность и значительно улучшить качество жизни женщины.

Частые вопросы по теме

1. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?
Да, беременность возможна, но часто требует специальной подготовки и лечения для индукции овуляции под наблюдением врача.

2. Чем отличается поликистоз яичников от кисты яичника?
Киста яичника — это обычно единичное жидкостное образование. Поликистоз — это множество (десятки) мелких незрелых фолликулов, являющееся признаком системного гормонального сбоя.

3. Передаётся ли СПКЯ по наследству?
Прослеживается наследственная предрасположенность. Если у матери или сестры есть СПКЯ, риски повышены.

4. Какая диета рекомендуется при СПКЯ?
Часто рекомендуется диета с низким гликемическим индексом для контроля инсулинорезистентности: больше овощей, белка, сложных углеводов, меньше сахара и быстрых углеводов.

5. Всегда ли при СПКЯ есть лишний вес?
Нет. Примерно у 30% женщин с СПКЯ вес остаётся в норме. Это так называемый «не-ожиренный» фенотип.

Источники