Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это одно из самых распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это не просто «кисты на яичниках», а комплексное состояние, при котором нарушается работа яичников, гипофиза, поджелудочной железы и других органов. В основе лежит гормональный дисбаланс, часто сопровождающийся инсулинорезистентностью (снижением чувствительности клеток к инсулину).

Название «поликистоз» происходит от характерного вида яичников на УЗИ: они могут быть увеличены, а по их периферии визуализируются множественные мелкие фолликулы (до 10-12 штук диаметром 2-9 мм), которые не созревают до конца и не овулируют. Однако важно понимать, что такой УЗИ-признак — лишь один из возможных критериев диагноза, который ставится по совокупности симптомов.

Основные симптомы поликистоза яичников

Симптомы СПКЯ разнообразны и могут проявляться с разной интенсивностью. Для постановки диагноза врачи (гинекологи-эндокринологи) обычно используют так называемые Роттердамские критерии (2003 г.). Диагноз ставится при наличии как минимум двух из трёх следующих признаков.

1. Нарушения менструального цикла и овуляции

Это самый частый и ранний симптом.

  • Олигоменорея или аменорея: редкие (интервал более 35 дней) или полностью отсутствующие менструации.
  • Нерегулярный цикл: непредсказуемые задержки, непостоянная длительность цикла.
  • Ановуляция: отсутствие созревания и выхода яйцеклетки, что является основной причиной бесплодия при СПКЯ. Месячные могут приходить, но часто бывают «ановуляторными».
  • Дисфункциональные маточные кровотечения: длительные, обильные или, наоборот, скудные менструации.

2. Гиперандрогения (клиническая или лабораторная)

Это состояние, связанное с избытком мужских половых гормонов (андрогенов) в женском организме.

  • Гирсутизм: избыточный рост тёмных, жёстких волос по мужскому типу — на лице (над верхней губой, на подбородке), груди, животе, спине, внутренней поверхности бёдер. Это ключевой видимый признак.
  • Андрогензависимая алопеция (облысение): истончение и выпадение волос на голове по мужскому типу (на макушке, в лобно-теменной области).
  • Себорея и акне (угревая сыпь): жирная кожа, упорные прыщи на лице, спине, груди, которые плохо поддаются обычному лечению у косметолога.
  • Повышение уровня андрогенов в крови (тестостерона, андростендиона) при лабораторном исследовании.

3. Поликистозные яичники по данным УЗИ

На трансвагинальном УЗИ обнаруживается:

  • Увеличение объёма яичников (более 10 см³).
  • Наличие ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм в каждом яичнике.
  • Расположение фолликулов по периферии в виде «ожерелья».
  • Утолщённая, плотная капсула яичника.

Важно: один только УЗИ-признак поликистозных яичников без клинических симптомов (нарушений цикла или гиперандрогении) не является основанием для диагноза СПКЯ. Такая картина может встречаться и у здоровых женщин.

Другие частые симптомы и сопутствующие состояния

Помимо основных критериев, для СПКЯ характерен целый ряд дополнительных признаков, которые серьёзно влияют на здоровье и качество жизни.

Метаболические нарушения

  • Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия: клетки организма плохо «чувствуют» гормон инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его в избытке. Это ключевой механизм развития многих симптомов СПКЯ.
  • Ожирение или избыточный вес (особенно по абдоминальному типу — отложение жира в области живота и талии) встречается примерно у 50% пациенток. Однако СПКЯ бывает и у женщин с нормальным весом.
  • Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа: риск развития диабета у женщин с СПКЯ в несколько раз выше.
  • Дислипидемия: повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, снижение «хорошего» (ЛПВП).

Репродуктивные проблемы

  • Бесплодие (первичное или вторичное) из-за хронической ановуляции.
  • Невынашивание беременности: повышенный риск выкидышей на ранних сроках.
  • Осложнения беременности: гестационный диабет, преэклампсия, преждевременные роды.

Дерматологические проявления

  • Акантоз (акантокератодермия): появление тёмных, бархатистых участков кожи в местах трения — на шее, в подмышечных впадинах, под грудью, в паху. Является маркером инсулинорезистентности.
  • Акрохордоны (мягкие фибромы, «висячие родинки»): мелкие кожные образования в тех же областях.

Долгосрочные риски для здоровья

  • Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, атеросклероз, повышенный риск инфарктов и инсультов в более старшем возрасте.
  • Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне), часто связанный с ожирением.
  • Депрессия и тревожные расстройства, снижение качества жизни.
  • Рак эндометрия: длительное отсутствие менструаций и воздействие эстрогенов без «противовеса» прогестерона повышает риск гиперплазии и рака слизистой оболочки матки.

Что делать при подозрении на СПКЯ?

Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу — гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Самодиагностика и самолечение недопустимы. Диагноз ставится на основании:

  1. Детального сбора жалоб и анамнеза.
  2. Гинекологического осмотра.
  3. Ультразвукового исследования органов малого таза.
  4. Анализа крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, прогестерон и др.), глюкозу и инсулин, липидный профиль.

СПКЯ — хроническое состояние, требующее длительного, часто пожизненного контроля и коррекции образа жизни. Основные цели лечения — нормализация менструального цикла, устранение симптомов гиперандрогении, лечение бесплодия (при желании забеременеть) и профилактика отдалённых метаболических осложнений. Основу терапии часто составляют изменение питания, физическая активность для снижения веса и инсулинорезистентности, а также медикаментозные средства (комбинированные оральные контрацептивы, метформин, антиандрогены).

Источники