Что такое полиневропатия?

Полиневропатия (или полинейропатия) — это не одно конкретное заболевание, а обширная группа неврологических нарушений, общая черта которых — системное, множественное и, как правило, симметричное поражение периферических нервов. Периферическая нервная система — это сеть нервных волокон, соединяющих центральную нервную систему (головной и спинной мозг) со всеми органами, мышцами, кожей и сосудами. Когда эти «провода» повреждаются, нарушается связь между мозгом и телом.

Ключевая особенность полиневропатии — вовлечение в процесс сразу многих нервов, часто удалённых от центра (например, начинается с кистей рук и стоп). Поражение обычно двустороннее и прогрессирует по направлению к центру тела (восходящий тип).

Полиневропатии подразделяются на первично аксональные (когда повреждается сам отросток нервной клетки — аксон) и первично демиелинизирующие (когда разрушается миелиновая оболочка нерва, играющая роль «изоляции» и ускоряющая проведение импульса).

Симптомы полиневропатии

Симптоматика напрямую зависит от того, какие именно нервные волокна поражены: чувствительные (сенсорные), двигательные (моторные) или вегетативные (автономные). Чаще всего болезнь затрагивает их в комбинации.

1. Сенсорные (чувствительные) симптомы

Возникают при повреждении нервов, отвечающих за передачу ощущений. Это самые ранние и частые признаки:

  • Парестезии: Самопроизвольные неприятные ощущения — «мурашки», покалывание, жжение, онемение, чувство стянутости кожи, «покалывание иголками».
  • Гиперестезия: Повышенная, болезненная чувствительность к прикосновениям (даже легкое касание одежды или простыни вызывает дискомфорт).
  • Гипестезия или анестезия: Снижение или полная потеря чувствительности. Чаще всего страдает вибрационная, температурная и болевая чувствительность. Человек может не чувствовать горячее, не замечать мелкие травмы, порезы или мозоли на стопах.
  • Невропатическая боль: Жгучая, стреляющая, пронизывающая боль, часто усиливающаяся в покое и ночью. Это один из самых мучительных симптомов.
  • Нарушение координации (сенситивная атаксия): Из-за потери проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве) походка становится неуверенной, «штампующей» (человек сильно ступает ногами, как бы «впечатывая» ступни в пол), особенно в темноте или с закрытыми глазами.

2. Моторные (двигательные) симптомы

Появляются при поражении нервов, управляющих мышцами:

  • Мышечная слабость (парез): Симметричная слабость, начинающаяся в дистальных (удалённых) отделах конечностей. Сначала трудно подниматься на носки, вставать на пятки, возникают сложности с действиями, требующими мелкой моторики (застегнуть пуговицу, удержать мелкий предмет).
  • Снижение или выпадение сухожильных рефлексов: В первую очередь ослабевают или исчезают ахилловы (на пятках) и коленные рефлексы.
  • Атрофия мышц: Из-за нарушения нервной трофики и бездействия мышцы истончаются, «усыхают». Особенно заметно на кистях («когтистая лапа») и стопах.
  • Мышечные подёргивания (фасцикуляции) и судороги.

3. Вегетативные (автономные) симптомы

Связаны с повреждением нервов, регулирующих работу внутренних органов, желёз, сосудов:

  • Трофические нарушения: Сухость или, наоборот, повышенная влажность кожи, истончение и ломкость ногтей, выпадение волос, плохое заживление ран.
  • Сосудистые нарушения: Отёки, мраморность или синюшность кожи стоп и кистей, зябкость конечностей из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса.
  • Ортостатическая гипотензия: Резкое падение артериального давления при вставании, приводящее к головокружению и потемнению в глазах.
  • Тахикардия в покое.
  • Нарушения потоотделения.
  • Дисфункция мочеполовой системы и ЖКТ: Запоры, диарея, вздутие живота, нарушение эрекции, задержка или недержание мочи.

Основные причины развития полиневропатии

Поражение периферических нервов редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще это осложнение или проявление других патологий:

  1. Сахарный диабет (диабетическая полиневропатия): Самая распространённая форма. Высокий уровень глюкозы токсически действует на мелкие сосуды и нервы.
  2. Токсические воздействия: Злоупотребление алкоголем (алкогольная полиневропатия), отравления солями тяжёлых металлов (свинец, ртуть, мышьяк), органическими растворителями.
  3. Дефицит витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), часто на фоне заболеваний ЖКТ или неполноценного питания.
  4. Аутоиммунные заболевания: Синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП), васкулиты.
  5. Почечная недостаточность (уремическая полиневропатия).
  6. Онкологические заболевания (паранеопластический синдром).
  7. Наследственные заболевания (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).
  8. Инфекции: ВИЧ, болезнь Лайма (боррелиоз), дифтерия, герпесвирусы.
  9. Приём некоторых лекарств (отдельные химиотерапевтические препараты, антибиотики, противотуберкулёзные средства).

Диагностика и принципы лечения

Диагностикой и лечением полиневропатии занимается врач-невролог. Ключевой метод диагностики — электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам и дифференцировать аксональное поражение от демиелинизирующего. Также проводят общий и биохимический анализы крови, анализ на уровень витаминов, при необходимости — исследование спинномозговой жидкости, генетическое тестирование, биопсию нерва.

Лечение всегда направлено на устранение или коррекцию причины (компенсация диабета, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов, лечение аутоиммунного процесса) и на борьбу с симптомами. Для купирования невропатической боли применяют специальные препараты (антиконвульсанты, антидепрессанты). Важную роль играет физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, помогающие сохранить мышечную силу и предотвратить контрактуры.

Таким образом, полиневропатия — серьёзное неврологическое расстройство с разнообразной симптоматикой, требующее тщательной диагностики для выявления первопричины и комплексного подхода к лечению.

Источники