Что такое полинейропатия?

Полинейропатия (или периферическая полинейропатия) — это не одно заболевание, а общий термин, обозначающий диффузное, множественное и обычно симметричное поражение периферических нервов. Периферические нервы — это "провода", соединяющие головной и спинной мозг (центральную нервную систему) с мышцами, кожей и внутренними органами. Когда эти нервы повреждаются, нарушается передача сигналов, что приводит к характерным симптомам, чаще всего начинающимся в наиболее удалённых от тела участках — стопах и кистях (по типу "носков и перчаток").

Полинейропатия может быть острой (развивается за дни или недели) или, что встречается гораздо чаще, хронической (прогрессирует месяцами и годами). Это состояние не является самостоятельной болезнью, а почти всегда служит осложнением или проявлением другого заболевания, интоксикации или дефицита.

Основные симптомы полинейропатии

Симптоматика зависит от того, какие именно волокна нервов поражены: чувствительные (сенсорные), двигательные (моторные) или вегетативные (автономные). Часто наблюдается смешанная картина.

1. Сенсорные симптомы (поражение чувствительных волокон)

  • Парестезии: Самые ранние и частые признаки — спонтанные неприятные ощущения: покалывание, "мурашки", жжение, онемение, чувство стянутости кожи, "песка в носках".
  • Боль: Нейропатическая боль — жгучая, стреляющая, колющая, часто усиливающаяся в покое и ночью.
  • Гиперестезия или гипестезия: Повышенная чувствительность к прикосновениям (даже легкое касание простыни вызывает дискомфорт) или, наоборот, её снижение ("ватные ноги", нечувствительность к температуре, вибрации).
  • Нарушение координации (сенситивная атаксия): Из-за потери проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве) походка становится неуверенной, особенно в темноте или с закрытыми глазами.

2. Моторные симптомы (поражение двигательных волокон)

  • Мышечная слабость: Снижение силы, начинающееся с мышц стоп и кистей. Пациенту трудно встать на пятки или носки, подниматься по лестнице, удерживать предметы.
  • Атрофия мышц: Уменьшение объёма мышц из-за их "неиспользования" (кисти и стопы могут выглядеть истощёнными).
  • Судороги и подёргивания мышц (фасцикуляции).
  • Свисающая стопа: При ходьбе нога "шлёпает", человек высоко поднимает колено, чтобы не задевать носком землю.

3. Вегетативные симптомы (поражение автономных волокон)

  • Нарушение потоотделения: Сухость кожи или, наоборот, избыточная потливость.
  • Нарушение регуляции сосудистого тонуса: Отёки, мраморность кожи, зябкость конечностей.
  • Ортостатическая гипотензия: Головокружение и потемнение в глазах при резком вставании.
  • Нарушения со стороны ЖКТ и мочеполовой системы: Запоры, диарея, нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция.
  • Трофические изменения: Истончение кожи, ломкость ногтей, долго незаживающие язвы (особенно на стопах при диабетической полинейропатии).

Причины полинейропатии

Выявление причины — ключевой этап для назначения правильного лечения. Наиболее распространённые причины:

  1. Сахарный диабет. Диабетическая полинейропатия — самый частый вариант (до 50% всех случаев).
  2. Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная полинейропатия связана как с прямым токсическим действием, так и с дефицитом витаминов группы B.
  3. Дефицит витаминов (прежде всего B1, B6, B12, E).
  4. Аутоиммунные заболевания: Синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), васкулиты.
  5. Токсические воздействия: Отравления тяжёлыми металлами (свинец, мышьяк), органическими растворителями, некоторыми лекарствами (например, химиотерапевтическими препаратами).
  6. Наследственные заболевания (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).
  7. Почечная недостаточность (уремия).
  8. Заболевания печени.
  9. Инфекции: ВИЧ, болезнь Лайма, лепра.
  10. Паранеопластические синдромы (на фоне онкологических заболеваний).

Диагностика и лечение полинейропатии

Диагностика

Начинается с консультации врача-невролога, который проводит детальный неврологический осмотр. Для уточнения диагноза и поиска причины используют:

  • Электронейромиография (ЭНМГ): "Золотой стандарт" диагностики. Позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам, выявить тип поражения (аксональное или демиелинизирующее) и его распространённость.
  • Анализы крови: Общий и биохимический анализ, уровень глюкозы, гликированный гемоглобин, витамины группы B, гормоны щитовидной железы, маркеры аутоиммунных заболеваний.
  • Люмбальная пункция (в некоторых случаях для анализа спинномозговой жидкости).
  • Биопсия нерва (применяется редко, в сложных диагностических случаях).

Принципы лечения

Лечение полинейропатии всегда комплексное и направлено в первую очередь на устранение или коррекцию причины.

Важно: Не существует единой таблетки "от полинейропатии". Эффект даёт только последовательная терапия, включающая этиотропное, симптоматическое и восстановительное лечение.

1. Этиотропное лечение (устранение причины):

  • При диабете — строгий контроль уровня сахара в крови.
  • При алкогольной полинейропатии — полный отказ от алкоголя.
  • При дефиците витаминов — их восполнение (инъекции витаминов группы B, например).
  • При аутоиммунных процессах — иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулины, плазмаферез).
  • При токсических формах — прекращение контакта с ядом.

2. Симптоматическое лечение (облегчение симптомов):

  • Для купирования нейропатической боли: Препараты первого выбора — антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). Обычные обезболивающие (ибупрофен, кеторол) при этом типе боли неэффективны.
  • При онемении, парестезиях — курсы сосудистых и метаболических препаратов (тиоктовая кислота, препараты бенфотиамина).

3. Восстановительное лечение и реабилитация:

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Для поддержания мышечной силы, улучшения координации и предотвращения контрактур.
  • Массаж.
  • Физиотерапия: Электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия.
  • Ортопедическая помощь: Ношение специальной обуви при "свисающей стопе", использование ортезов.
  • Тщательный уход за стопами (особенно при диабете) для профилактики язв.

Прогноз при полинейропатии напрямую зависит от её причины и стадии, на которой начато лечение. Вовремя диагностированная и правильно леченная полинейропатия во многих случаях может быть стабилизирована, а её симптомы — значительно уменьшены, что позволяет сохранить качество жизни и трудоспособность.

Источники