Что такое пороговая аудиометрия?

Пороговая аудиометрия — это основной субъективный метод исследования слуха, с помощью которого врач (сурдолог или отоларинголог) определяет пороги слышимости для звуков различной частоты и интенсивности. Проще говоря, это поиск самого тихого звука, который человек может услышать на разных тонах — от низких (басов) до высоких (писков).

Цель процедуры — получить точную количественную оценку слуховой чувствительности, выявить даже незначительные нарушения и определить их характер. Исследование является золотым стандартом в диагностике тугоухости и проводится с помощью специального прибора — аудиометра.

Тональная пороговая аудиометрия представляет собой объективный метод определения минимальных порогов слышимости, то есть наименьшей интенсивности звука, которую человек способен воспринять.

Как проводится исследование?

Процедура проходит в звукоизолированной кабине или тихой комнате. Пациенту надевают наушники (для исследования воздушной проводимости) и иногда специальный вибратор за ухом (для исследования костной проводимости). Врач через аудиометр подает звуковые сигналы разной частоты (обычно от 125 до 8000 Гц) и постепенно увеличивает их громкость (интенсивность) от неслышимого уровня до момента, когда пациент нажимает на кнопку, сигнализируя, что услышал звук. Этот момент и фиксируется как порог слышимости для данной частоты.

Виды и классификация пороговой аудиометрии

Основным и самым распространенным видом является тональная пороговая аудиометрия (ТПА). Именно она описывается в запросе. В её рамках оценивают два ключевых параметра:

  • Воздушная проводимость: Звук подается через наушники. Этот путь имитирует естественное проведение звука через ушную раковину, слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек среднего уха. Снижение слуха по воздушной проводимости указывает на проблемы в наружном или среднем ухе (кондуктивная тугоухость).
  • Костная проводимость: Звук подается через вибратор, установленный на сосцевидный отросток за ухом. Вибрация напрямую стимулирует улитку внутреннего уха, минуя наружное и среднее ухо. Это помогает определить, связана ли проблема с внутренним ухом или слуховым нервом (сенсоневральная тугоухость).

Сравнение кривых воздушной и костной проводимости на аудиограмме позволяет врачу локализовать проблему: в наружном/среднем ухе, во внутреннем ухе или же имеет место смешанная форма тугоухости.

Что такое аудиограмма?

Результатом тональной пороговой аудиометрии является аудиограмма — графическое изображение чувствительности слуха пациента.

  • По горизонтальной оси откладывается частота звука в Герцах (Гц) — от низких (слева) к высоким (справа).
  • По вертикальной оси откладывается интенсивность (громкость) звука в децибелах (дБ) — от -10 дБ (очень тихо) вверху до 120 дБ (очень громко) внизу.
  • Кривая воздушной проводимости для правого уха обозначается красным цветом и кружками, для левого — синим и крестиками.
  • Кривая костной проводимости обозначается специальными символами (например, уголками).

Чем ниже на графике находится точка (кривая), тем хуже слух на данной частоте и тем большая громкость требуется для его восприятия.

Где и когда применяется пороговая аудиометрия?

Это исследование является краеугольным камнем в нескольких областях:

  1. Клиническая отоларингология и сурдология: Для первичной диагностики жалоб на снижение слуха, шум в ушах, для определения типа и степени тугоухости.
  2. Профпатология и медосмотры: Обязательный элемент периодических осмотров для работников шумных производств (металлурги, строители, музыканты и др.) для выявления профессиональной тугоухости.
  3. Подбор и настройка слуховых аппаратов: Аудиограмма — это основа, без которой невозможно правильно настроить усилитель слухового аппарата под индивидуальные потери слуха.
  4. Оториноларингологическое обследование детей и взрослых: Входит в стандартный набор диагностических процедур.
  5. Судебно-медицинская экспертиза: Для объективной оценки состояния слуха.

Итог

Пороговая аудиометрия — это точный, информативный и неинвазивный метод диагностики слуха. Он позволяет не просто констатировать факт его снижения, но и определить степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая тугоухость) и, что самое важное, тип и локализацию нарушения (кондуктивное, сенсоневральное, смешанное). Аудиограмма, полученная в результате, служит основным документом, отражающим слуховой статус человека, и используется для дальнейшего лечения, подбора слуховых аппаратов или решения профессиональных вопросов.

Частые вопросы по теме

1. Чем пороговая аудиометрия отличается от речевой?
Пороговая оценивает слух на чистых тонах, определяя минимальную слышимость. Речевая аудиометрия проверяет разборчивость речи на разных уровнях громкости, что важнее для оценки повседневной коммуникации.

2. Как подготовиться к пороговой аудиометрии?
Специальной подготовки не требуется. Важно просто прийти на исследование. Перед процедурой врач обычно осматривает уши, чтобы убедиться в отсутствии серных пробок, которые могут исказить результаты.

3. Что означает «костно-воздушный интервал» на аудиограмме?
Это разница между кривыми костной и воздушной проводимости. Если костная проводимость в норме, а воздушная снижена, и между ними есть интервал — это признак кондуктивной тугоухости (проблема в проведении звука до внутреннего уха).

4. Можно ли по аудиограмме определить причину потери слуха?
Сама по себе аудиограмма указывает на тип нарушения (кондуктивный, сенсоневральный), но не на конкретную причину (отит, отосклероз, возрастные изменения, шумовая травма и т.д.). Для установления причины нужен осмотр врача и, возможно, дополнительные исследования (тимпанометрия, КТ).

5. Насколько точен этот метод?
Точность очень высока при соблюдении условий (тихая комната, исправная аппаратура) и правильном выполнении инструкций пациентом. Это субъективный метод, поэтому результат зависит от внимательности и честности пациента, сообщающего о том, слышит он звук или нет.

Источники