Что такое постуральная гипотензия?

Постуральная гипотензия (более известная как ортостатическая гипотензия) — это медицинский термин, обозначающий внезапное снижение артериального давления, которое происходит, когда человек быстро встает из положения сидя или лежа. Слово «постуральный» происходит от латинского «positura» — положение, осанка, а «гипотензия» означает пониженное давление.

В норме, когда мы меняем позу, наша сердечно-сосудистая система мгновенно адаптируется: сосуды в ногах и животе сужаются, а сердце немного увеличивает частоту сокращений, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу против силы тяжести. При постуральной гипотензии эта система регуляции дает сбой. Кровь временно «скапливается» в нижней части тела, мозг испытывает нехватку кислорода, что и вызывает характерные симптомы.

Симптомы и проявления

Симптомы обычно возникают в течение нескольких секунд или минут после изменения положения тела и могут длиться недолго. К основным признакам относятся:

  • Головокружение или ощущение «дурноты», «проваливания».
  • Потемнение в глазах, «мушки» или нечеткость зрения.
  • Слабость, ощущение неустойчивости, шаткости.
  • Тошнота.
  • Спутанность сознания или кратковременная дезориентация.
  • В тяжелых случаях — обморок (синкопе).

Эпизоды могут быть как единичными и легкими, так и частыми, значительно ухудшающими качество жизни и повышающими риск падений и травм, особенно у пожилых людей.

Виды и классификация

Постуральную гипотензию классифицируют в зависимости от причины и механизма развития.

1. Классическая (острая) ортостатическая гипотензия

Связана с явным и быстрым падением систолического (верхнего) давления на 20 мм рт. ст. и более и/или диастолического (нижнего) на 10 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после вставания. Чаще всего возникает из-за обезвоживания, длительного постельного режима, приема некоторых лекарств или острых заболеваний.

2. Изначальная (initial) ортостатическая гипотензия

Характеризуется очень быстрым падением давления сразу после вставания (в первые 15 секунд), с таким же быстрым самостоятельным восстановлением. Симптомы яркие, но кратковременные. Связана с запаздывающей реакцией барорецепторов, регулирующих давление.

3. Отсроченная (прогрессирующая) ортостатическая гипотензия

Падение давления развивается постепенно, в течение 3-10 минут после принятия вертикального положения. Часто встречается у пожилых людей и может быть связана с возрастными изменениями или нейродегенеративными заболеваниями.

4. Постуральная тахикардия (POTS)

Хотя это не совсем гипотензия, это родственное расстройство вегетативной нервной системы. При вставании давление падает незначительно или остается в норме, но возникает чрезмерное увеличение частоты сердечных сокращений (более 30 ударов в минуту или до 120+ ударов). Симптомы очень похожи на гипотензию.

Где встречается и каковы причины?

Постуральная гипотензия — не самостоятельная болезнь, а синдром, который указывает на проблемы в организме. Ее причины можно разделить на несколько групп:

Неврологические причины

Связаны с нарушением работы вегетативной (автономной) нервной системы, которая управляет непроизвольными функциями, включая тонус сосудов. К таким заболеваниям относятся:

  • Болезнь Паркинсона.
  • Множественная системная атрофия (MSA).
  • Сахарный диабет с диабетической нейропатией (самая частая причина вторичной формы).
  • Амилоидоз.

Сердечно-сосудистые и другие медицинские причины

  • Обезвоживание (из-за недостаточного питья, диареи, рвоты).
  • Сердечные заболевания (аритмии, сердечная недостаточность, проблемы с клапанами).
  • Кровопотеря или анемия.
  • Заболевания надпочечников (болезнь Аддисона).
  • Варикозное расширение вен.

Лекарственные причины

Многие препараты могут провоцировать гипотензию:

  • Диуретики (мочегонные).
  • Альфа-блокаторы (при гипертонии и аденоме простаты).
  • Нитраты (при стенокардии).
  • Антидепрессанты, нейролептики.
  • Препараты для лечения болезни Паркинсона.
  • Препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил и аналоги).

Физиологические причины

Встречается у здоровых людей, особенно у подростков и худощавых молодых женщин, из-за незрелости или особенностей регуляции сосудистого тонуса. Также часто наблюдается у беременных в первом и втором триместре.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — ортостатическая проба (тест Шеллонга). Врач измеряет давление и пульс пациента в положении лежа, а затем сразу после вставания и через 1, 3, 5 и 10 минут. Для уточнения причины могут назначить анализ крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование, тест на наклонном столе (Tilt-test).

Лечение направлено на устранение причины: коррекция дозы или отмена провоцирующих лекарств, лечение основного заболевания (диабета, анемии, неврологической патологии).

Немедикаментозные методы — основа управления легкими формами:

  • Медленно менять положение тела (посидеть на краю кровати перед тем как встать).
  • Увеличить потребление воды и соли (по согласованию с врачом).
  • Ношение компрессионного белья (чулок) для уменьшения депонирования крови в ногах.
  • Избегать длительного стояния, больших приемов пищи, алкоголя, перегрева.
  • Выполнение специальных упражнений (скрещивание ног, напряжение мышц ног и ягодиц при первых симптомах).

В тяжелых случаях врач может назначить медикаменты для увеличения объема крови или сужения сосудов.

Итог

Постуральная (ортостатическая) гипотензия — распространенное состояние, которое служит сигналом о сбое в системе регуляции артериального давления. Хотя разовые легкие эпизоды могут быть вариантом нормы, частые или тяжелые приступы требуют обязательного обращения к врачу (терапевту, кардиологу, неврологу) для поиска и устранения основной причины. Внимательное отношение к симптомам и соблюдение простых правил поведения помогают эффективно контролировать это состояние и избежать опасных последствий.

Частые вопросы по теме

  1. Чем постуральная гипотензия отличается от обычного головокружения? – Объяснение специфики симптомов, связанных именно со сменой позы.
  2. Опасна ли ортостатическая гипотензия при беременности? – Причины возникновения у беременных, когда это норма, а когда нужен врач.
  3. Какие лекарства чаще всего вызывают падение давления при вставании? – Список основных групп препаратов-провокаторов.
  4. Что такое тест на наклонном столе (Tilt-test) и как его проводят? – Описание процедуры диагностики тяжелых форм.
  5. Как оказать первую помощь человеку, упавшему в обморок из-за ортостатической гипотензии? – Пошаговый алгоритм действий.

Источники