Что такое поверхностный эпителий в мазке?

Когда женщина получает результаты гинекологического анализа, такого как мазок на флору или цитологическое исследование (Пап-тест, кольпоцитология), среди прочих показателей она может увидеть строчку «поверхностный эпителий». Это не патология, а нормальный тип клеток, выстилающих слизистую оболочку влагалища и влагалищной части шейки матки (экзоцервикса).

Эпителий влагалища и шейки матки многослойный плоский и постоянно обновляется. В его структуре различают несколько слоев клеток, которые созревают от базального (самого глубокого) до поверхностного (самого верхнего). Поверхностные клетки — это конечная, самая зрелая стадия развития эпителиоцитов. Они имеют следующие характерные признаки:

  • Маленькое, часто сморщенное (пикнотичное) ядро.
  • Большую цитоплазму, окрашивающуюся в розовый цвет (эозинофилия) при проведении анализа.
  • Плоскую форму.

Их основная функция — защитная. Созревшие и ороговевающие, они служат барьером для инфекций и постоянно слущиваются, обновляя слизистую.

Что означает наличие поверхностных клеток в анализе?

Само по себе наличие поверхностного эпителия в мазке — это абсолютная норма. Важным диагностическим показателем является их количество и соотношение с клетками промежуточного и парабазального слоев. Это соотношение называется «индексом созревания» (ИС) или «кариопикнотическим индексом» (КПИ) и является зеркалом гормонального статуса женщины, в первую очередь уровня эстрогенов.

Эстрогены — женские половые гормоны, которые стимулируют пролиферацию (разрастание) и созревание эпителия влагалища. Чем выше уровень эстрогенов, тем больше в мазке зрелых поверхностных клеток.

Нормальные показатели

В репродуктивном возрасте у здоровой женщины в мазке преобладают поверхностные и промежуточные клетки. Их соотношение меняется в зависимости от фазы менструального цикла:

  • Первая фаза (фолликулярная): постепенное увеличение количества поверхностных клеток под действием растущего уровня эстрогенов.
  • Овуляция: пик эстрогенов, соответственно, максимальный процент поверхностных клеток в мазке (КПИ может достигать 70-80%).
  • Вторая фаза (лютеиновая): после овуляции уровень эстрогенов падает, а прогестерона — растет. Прогестерон тормозит созревание эпителия, поэтому количество поверхностных клеток снижается, а промежуточных — увеличивается.

Когда количество поверхностного эпителия повышено?

Состояние, при котором в мазке резко преобладают поверхностные клетки, называется эстрогенией. Это может указывать на:

  1. Гиперэстрогению — избыточную выработку эстрогенов, которая может быть связана с дисфункцией яичников, наличием гормонпродуцирующих опухолей, ожирением (жировая ткань способна продуцировать эстрогены).
  2. Прием эстрогенсодержащих препаратов (заместительная гормональная терапия, некоторые оральные контрацептивы).
  3. Некоторые фазы менструального цикла (овуляция), что является нормой.

Когда количество поверхностного эпителия понижено или он отсутствует?

Снижение или отсутствие зрелых поверхностных клеток и появление в мазке клеток более глубоких (парабазальных) слоев называется атрофическим типом мазка или атрофией эпителия. Основные причины:

  1. Возрастная атрофия (постменопауза): естественное снижение выработки эстрогенов после прекращения менструаций. Эпителий истончается, становится более ранимым.
  2. Гипоэстрогения у молодых женщин: может быть следствием дисфункции яичников, преждевременной менопаузы, после удаления яичников, при некоторых эндокринных заболеваниях.
  3. Дефицит витаминов (особенно А и группы В).
  4. Выраженные воспалительные процессы, которые повреждают эпителий.

Атрофичный эпителий более уязвим для инфекций, травм и хуже выполняет защитную функцию.

Поверхностный эпителий и воспаление

В бланке анализа мазка на флору лаборант также отмечает количество эпителиальных клеток. Умеренное количество — норма. Значительное увеличение (покрывают все поле зрения) часто сопутствует воспалительному процессу (вагиниту, цервициту). В этом случае клетки эпителия обычно обнаруживаются вместе с большим количеством лейкоцитов, слизи и патогенной флоры (кокки, палочки). Сами клетки могут иметь признаки дистрофии.

Что делать с результатами анализа?

Ключевое правило: не интерпретировать изолированный показатель «поверхностный эпителий» самостоятельно.

  • Этот показатель оценивается только в комплексе с другими: соотношением типов клеток, наличием лейкоцитов, микрофлорой, атипичными клетками.
  • Трактовка сильно зависит от возраста женщины, фазы цикла, приема препаратов.
  • Окончательный вывод и диагноз ставит только врач-гинеколог, который знает полную клиническую картину.

Если в вашем анализе есть отклонения в количестве или характеристиках поверхностного эпителия, гинеколог может назначить дополнительные исследования: анализ на половые гормоны, УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию, чтобы выяснить причину и при необходимости назначить корректирующее лечение (гормональное, противовоспалительное, витаминотерапию).

Таким образом, поверхностный эпителий в мазке — не повод для беспокойства, а важный диагностический маркер, который помогает врачу оценить гормональный фон и состояние слизистой оболочки половых путей женщины.

Источники