Что такое поворот сердца верхушкой назад?

Поворот сердца верхушкой назад (или кзади) — это термин, используемый в кардиологии, преимущественно при описании электрокардиограммы (ЭКГ). Он описывает изменение пространственного положения сердца вокруг своей поперечной оси, при котором его верхушка (нижняя, заострённая часть) смещается назад. В норме сердце расположено таким образом, что его верхушка направлена вниз, вперёд и влево. При данном повороте вектор её направленности отклоняется кзади.

Важно: Сам по себе «поворот» на ЭКГ — это не диагноз, а электрокардиографический феномен, который является признаком (симптомом) возможных изменений в сердце или окружающих его структурах.

Как это выглядит на ЭКГ?

Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца. При повороте верхушки кзади изменяется направление среднего вектора деполяризации желудочков (вектора QRS). Это отражается на графике специфическим образом:

  • Вектор QRS отклоняется назад.
  • Конечный вектор (отвечающий за зубец S) отклоняется вправо и вверх.
  • В результате в стандартных отведениях ЭКГ (I, II, III) регистрируется глубокий, выраженный зубец S. Это явление называют синдромом S I, S II, S III.

Именно этот паттерн — глубокие зубцы S в трёх стандартных отведениях — часто и подразумевается под формулировкой «поворот сердца верхушкой назад» в заключении ЭКГ.

Причины и значение поворота сердца верхушкой назад

Как указывается в фактической справке, у взрослых такой поворот часто представляет собой сигнал о наличии проблем сердечно-сосудистой системы. Его появление может быть обусловлено различными состояниями:

1. Патологические причины (требующие внимания)

  • Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): Одна из наиболее частых причин. Утолщение стенки правого желудочка, которое может развиться из-за лёгочной гипертензии, хронических заболеваний лёгких (ХОБЛ, эмфизема), пороков сердца (например, стеноз лёгочной артерии). Увеличенный правый желудочек может «разворачивать» сердце.
  • Заболевания лёгких: Эмфизема, хронический бронхит, бронхиальная астма в стадии обострения. Повышенная воздушность лёгких или их гипертензия меняют положение средостения и могут смещать сердце.
  • Перенесённый инфаркт миокарда: Особенно обширный, с формированием рубца в задне-нижних отделах левого желудочка, что может изменить электрическую ось сердца.
  • Кардиомиопатии: Заболевания самой сердечной мышцы, приводящие к её изменению и расширению камер сердца.
  • Экссудативный перикардит: Скопление жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки) может менять положение и конфигурацию сердца.

2. Относительно-физиологические или ситуативные причины

  • Высокое стояние диафрагмы: Например, при беременности, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), ожирении, метеоризме. Диафрагма подпирает сердце снизу, что может изменить его ориентацию.
  • Астеническое телосложение: У очень худых людей с вертикальным положением сердца («капельное сердце») на ЭКГ также могут регистрироваться признаки, схожие с поворотом.
  • Глубокий вдох: Может временно влиять на положение сердца и, соответственно, на картину ЭКГ.

Что делать, если в заключении ЭКГ указан этот признак?

Самое главное — не паниковать, но и не игнорировать заключение. Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Обратиться к врачу. Заключение ЭКГ должен интерпретировать врач-кардиолог или терапевт. Только он может оценить значимость этого признака в комплексе с другими данными: жалобами пациента, историей болезни, результатами осмотра (например, аускультации сердца).
  2. Провести дополнительную диагностику. Для выяснения причины поворота врач может назначить:
    • Эхокардиографию (УЗИ сердца): Это ключевой метод. Он позволяет визуально оценить размеры и функцию камер сердца, толщину их стенок, выявить пороки, гипертрофию, наличие жидкости в перикарде.
    • Рентгенографию или КТ органов грудной клетки: Чтобы оценить размеры и положение сердца, состояние лёгких, исключить эмфизему или другие патологии.
    • Нагрузочные тесты, суточное мониторирование ЭКГ — по показаниям.
  3. Лечить причину, а не симптом. Если поворот сердца вызван конкретным заболеванием (например, лёгочной гипертензией), то терапия будет направлена именно на него. После успешного лечения основного заболевания электрокардиографические признаки могут уменьшиться или исчезнуть.

Вывод

Поворот сердца верхушкой назад — это электрокардиографический маркер, который указывает на изменение положения или электрической оси сердца. У взрослых людей он, как правило, не является вариантом нормы и требует углублённого обследования для исключения серьёзной сердечной или лёгочной патологии. Однако его клиническая значимость всегда определяется врачом в контексте общей картины здоровья пациента. Обнаружение этого признака на ЭКГ — веский повод для консультации со специалистом, но не приговор.

Источники