Что такое мочевая кислота и гиперурикемия?

Мочевая кислота – это конечный продукт распада пуриновых оснований, которые входят в состав нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) и поступают в организм с пищей. В норме она образуется в печени, выводится почками и в небольшом количестве кишечником. Состояние, при котором концентрация мочевой кислоты в крови превышает нормальные значения, называется гиперурикемией.

Для взрослых мужчин верхняя граница нормы обычно составляет около 420 мкмоль/л, для женщин – 360 мкмоль/л. Значительное и стойкое превышение этих показателей – это сигнал о нарушении обмена веществ.

Гиперурикемия сама по себе не является болезнью, но она выступает важным лабораторным признаком, указывающим на риск развития или наличие определенных заболеваний.

Основные причины повышенной мочевой кислоты у взрослого

Причины гиперурикемии можно разделить на две большие группы: связанные с повышенным образованием мочевой кислоты и со сниженным ее выведением.

1. Повышенное образование мочевой кислоты

  • Пищевые факторы: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами: красное мясо (особенно субпродукты – печень, почки), жирная рыба, морепродукты (анчоусы, сельдь, сардины), бобовые, дрожжи, некоторые овощи (шпинат, щавель).
  • Употребление алкоголя, особенно пива (богато пуринами и гуаносином) и крепких спиртных напитков, которые затрудняют выведение кислоты почками.
  • Чрезмерные физические нагрузки и мышечное напряжение, приводящие к усиленному распаду собственных клеток.
  • Некоторые заболевания: Псориаз (из-за активного обновления клеток кожи), злокачественные заболевания крови (лейкозы, лимфомы), особенно во время химиотерапии (синдром лизиса опухоли).

2. Сниженное выведение мочевой кислоты почками

  • Заболевания почек: Хроническая почечная недостаточность, поликистоз, нефропатии различного происхождения.
  • Прием определенных лекарств: Диуретики (особенно тиазидные), низкие дозы аспирина, некоторые противотуберкулезные препараты, циклоспорин.
  • Эндокринные и метаболические нарушения: Сахарный диабет, особенно при развитии кетоацидоза, гипотиреоз, ожирение (жировая ткань способствует воспалению и снижению экскреции мочевой кислоты).
  • Артериальная гипертензия и атеросклероз. Часто наблюдается взаимосвязь: гиперурикемия может способствовать повышению давления, а гипертензия – ухудшать функцию почек.

В большинстве случаев у взрослых встречается смешанный тип гиперурикемии, когда сочетаются оба механизма.

Что это может значить: возможные заболевания и последствия

Стойкое повышение мочевой кислоты создает условия для кристаллизации ее солей (уратов) в тканях и органах. Это приводит к нескольким ключевым патологиям:

1. Подагра

Самое известное последствие гиперурикемии. Ураты откладываются в суставах (чаще всего в первом плюснефаланговом суставе стопы), сухожилиях, окружающих тканях, вызывая острый артрит – мучительный приступ боли, отека и покраснения. Хроническая подагра приводит к деформации суставов и образованию тофусов (подкожных узелков из кристаллов мочевой кислоты).

2. Мочекаменная болезнь (уратный нефролитиаз)

Кристаллы уратов могут формировать камни в почках и мочевыводящих путях. Это проявляется почечной коликой (сильнейшая боль в пояснице), появлением крови в моче, нарушением мочеиспускания.

3. Уратная нефропатия

Отложение уратов непосредственно в ткани почек, что приводит к воспалению, повреждению канальцев и, в конечном итоге, к снижению функции почек и хронической болезни почек.

4. Связь с метаболическим синдромом

Гиперурикемия часто сопровождает и усугубляет другие компоненты метаболического синдрома: инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, дислипидемию (повышение триглицеридов) и артериальную гипертензию. Это увеличивает общий сердечно-сосудистый риск.

Важно понимать: не у каждого человека с повышенной мочевой кислотой разовьется подагра или мочекаменная болезнь. Многие годами живут с бессимптомной гиперурикемией. Однако риск осложнений при этом остается повышенным.

Что делать, если мочевая кислота повышена?

Обнаружение повышенного уровня мочевой кислоты в биохимическом анализе крови – это повод для консультации с врачом (терапевтом, ревматологом, нефрологом). Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Повторный анализ и углубленное обследование. Необходимо исключить случайные факторы (погрешность в диете накануне, физическую нагрузку). Врач может назначить анализ суточной мочи на мочевую кислоту, УЗИ почек, исследование функции почек.
  2. Коррекция образа жизни и питания (диетотерапия) – основа немедикаментозного лечения:
    • Ограничение или исключение продуктов с высоким содержанием пуринов.
    • Увеличение потребления жидкости (не менее 2-2,5 л в день, если нет противопоказаний) для улучшения выведения уратов.
    • Отказ от алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
    • Нормализация массы тела.
    • Ограничение фруктозы (сладкие газированные напитки, пакетированные соки, кондитерские изделия).
  3. Медикаментозная терапия. Назначается строго врачом при наличии клинических проявлений (подагрический артрит, камни) или при очень высоком уровне мочевой кислоты, который не корректируется диетой. Используются препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие ее выведение почками (пробенецид).

Таким образом, повышенная мочевая кислота у взрослого – это важный биохимический маркер, указывающий на сбой в пуриновом обмене. Он требует внимания, поиска причины и, при необходимости, коррекции под наблюдением специалиста, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, прежде всего со стороны суставов и почек.

Источники