Что такое АЛТ и АСТ и почему они повышаются?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые в медицине называют трансаминазами. Они играют ключевую роль в обмене аминокислот и энергии в клетках. Важно понимать, что в норме эти ферменты находятся внутри клеток, и их концентрация в крови невелика.

Когда клетки, богатые этими ферментами, повреждаются или разрушаются, АЛТ и АСТ в большом количестве попадают в кровоток, что и фиксирует биохимический анализ. Поэтому повышение их уровня — это всегда маркер цитолиза, то есть разрушения клеток.

Основная причина повышения АЛТ и АСТ — повреждение тканей органов, где эти ферменты содержатся в наибольшей концентрации. АЛТ считается более специфичным маркером для печени, а АСТ — для сердца и мышц.

Нормы АЛТ и АСТ в крови у женщин

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик, но в среднем для женщин приняты следующие показатели:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): от 7 до 35 единиц на литр (Ед/л).
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): от 8 до 40 единиц на литр (Ед/л).

Эти значения актуальны для стандартных условий. При беременности, интенсивных физических нагрузках или приёме некоторых лекарств нормы могут корректироваться.

Коэффициент де Ритиса

Врачи оценивают не только абсолютные цифры, но и соотношение АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса). В норме оно составляет около 1,33. Изменение этого коэффициента помогает дифференцировать поражение печени от поражения сердца.

Основные причины повышения АЛТ и АСТ у женщин

Повышение уровня трансаминаз может быть как незначительным (в 1,5-2 раза), так и многократным (в десятки раз). Степень повышения часто указывает на тяжесть процесса.

1. Заболевания печени (чаще повышается АЛТ)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): Одна из самых частых причин резкого повышения, особенно АЛТ.
  • Токсическое поражение печени: Включая алкогольный гепатит, поражение лекарствами (парацетамол, антибиотики, статины, НПВС), отравление грибами или химикатами.
  • Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит): Всё более распространённая причина, связанная с метаболическими нарушениями, ожирением, диабетом.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Цирроз печени (на поздних стадиях показатели могут даже снижаться из-за гибели большого числа клеток).
  • Опухоли печени.
  • Холестаз и обструкция желчных путей.

2. Заболевания сердца (чаще повышается АСТ)

  • Инфаркт миокарда: При инфаркте уровень АСТ может повышаться в 4-10 раз и более. АЛТ обычно повышается не так значительно. Коэффициент де Ритиса увеличивается.
  • Миокардит, перикардит, сердечная недостаточность.

3. Другие причины

  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Обширные травмы, ожоги, тяжёлые мышечные нагрузки.
  • Гемолитические состояния (массивное разрушение эритроцитов).
  • Шоковые состояния, гипоксия.
  • Мононуклеоз.

Особенности у женщин

У женщин, помимо общих причин, незначительное и временное повышение трансаминаз может наблюдаться в определённые периоды:

  • Беременность: Небольшое повышение возможно при развитии гестационного холестаза или жирового гепатоза беременных (опасные состояния, требующие контроля).
  • Приём гормональных контрацептивов (в редких случаях может влиять на функцию печени).
  • Жёсткие диеты, голодание, приводящие к дистрофии печени.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Обнаружение повышенных показателей в анализе — это не диагноз, а важный сигнал для дальнейшего обследования.

  1. Не паниковать. Небольшое отклонение может быть связано с погрешностью, нагрузкой или недавним ОРВИ.
  2. Обратиться к врачу. Первым специалистом обычно является терапевт или врач общей практики, который затем может направить к гастроэнтерологу или гепатологу.
  3. Пройти дополнительную диагностику. Врач назначит обследования для выяснения причины:
    • Повторный биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок).
    • Анализы на вирусные гепатиты.
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • При необходимости — Фиброскан (эластометрия печени), КТ, МРТ или биопсия.
    • ЭКГ и консультация кардиолога при подозрении на сердечные проблемы.
  4. Устранить возможные провоцирующие факторы: исключить алкоголь, пересмотреть принимаемые лекарства (только по согласованию с врачом), нормализовать питание, снизить вес при его избытке.

Лечение и прогноз

Лечение направлено не на снижение показателей АЛТ и АСТ как таковых, а на устранение заболевания, которое вызвало их повышение. Это может быть противовирусная терапия при гепатите, гепатопротекторы (по показаниям), строгая диета, отмена токсичного препарата, лечение сердечной патологии.

При успешном лечении основного заболевания уровень трансаминаз постепенно приходит в норму. Регулярный контроль этих показателей помогает оценивать эффективность терапии и течение болезни.

Важно: Данная статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Интерпретацией анализов и назначением лечения должен заниматься врач.