Что такое эритроциты в моче и какая норма?

Эритроциты, или красные кровяные тельца, — это клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. В норме в моче здорового мужчины они либо полностью отсутствуют, либо присутствуют в минимальном, «следовом» количестве. Допустимой нормой считается не более 1-2 эритроцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании осадка мочи (общий анализ мочи, ОАМ). Превышение этого показателя называется гематурией.

Гематурия бывает двух видов:

  • Микрогематурия: эритроциты повышены, но моча визуально сохраняет обычный цвет. Обнаруживается только лабораторно.
  • Макрогематурия: количество эритроцитов настолько велико, что моча меняет цвет на розовый, красный или коричневатый («цвета мясных помоев»). Это всегда тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу.

Основные причины повышенных эритроцитов в моче у мужчин

Появление крови в моче — не самостоятельное заболевание, а симптом. Источник кровотечения может находиться в любом отделе мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре (мочеиспускательном канале), а также в предстательной железе.

1. Заболевания почек (ренальная гематурия)

  • Гломерулонефрит: воспаление почечных клубочков (гломерул), часто аутоиммунной природы. Эритроциты при этом повреждаются, проходя через повреждённые фильтры, что придаёт моче характерный бурый оттенок.
  • Мочекаменная болезнь: конкременты (камни) в почках могут травмировать слизистую оболочку, вызывая кровотечение. Движение камня по мочеточнику почти всегда сопровождается макрогематурией и сильной болью (почечной коликой).
  • Пиелонефрит: инфекционно-воспалительное заболевание почек. Гематурия обычно незначительная (микрогематурия) и сопровождается лейкоцитурией (повышением лейкоцитов), белком в моче, лихорадкой, болью в пояснице.
  • Опухоли почки (доброкачественные и злокачественные). Часто микрогематурия является первым и единственным ранним симптомом.
  • Травма почки (удар, падение).

2. Заболевания мочевыводящих путей

  • Цистит: воспаление мочевого пузыря. У мужчин встречается реже, чем у женщин, но протекает не менее болезненно. Сопровождается частыми позывами, резью при мочеиспускании.
  • Уретрит: воспаление мочеиспускательного канала, часто вызванное ИППП (хламидиоз, гонорея) или неспецифической инфекцией.
  • Мочекаменная болезнь с локализацией камня в мочевом пузыре или уретре.
  • Опухоли мочевого пузыря или мочеточника. Особенно должна насторожить безболезненная макрогематурия у мужчин старше 40 лет, курящих — это классический симптом рака мочевого пузыря.

3. Заболевания предстательной железы

Это специфическая для мужчин группа причин гематурии.

  • Простатит (острый или хронический). Воспалённая простата может стать причиной попадания эритроцитов в мочу.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). Увеличенная железа сдавливает уретру, затрудняя мочеиспускание. Перерастяжение стенок мочевого пузыря и сосудов может приводить к их повреждению и кровотечению.
  • Рак предстательной железы.

4. Другие причины

  • Травмы мочеполовых органов.
  • Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия). Может возникать после крайних нагрузок из-за временного нарушения фильтрации в почках или травмы мочевого пузыря. Обычно проходит самостоятельно.
  • Приём лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты: варфарин, гепарин), некоторых анальгетиков.
  • Наследственные заболевания (например, синдром Альпорта).
  • Системные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка), поражающие сосуды почек.

Что делать, если в анализе мочи повышены эритроциты?

Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Не паниковать, но отнестись серьёзно. Даже микрогематурия требует выяснения причины.
  2. Обратиться к врачу. Первично — к терапевту или урологу. Врач соберёт анамнез (спросит о симптомах, перенесённых заболеваниях, травмах, принимаемых лекарствах).
  3. Повторить анализ. Часто назначают анализ мочи по Нечипоренко, который точнее количественно определяет содержание эритроцитов (а также лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Норма эритроцитов по Нечипоренко — до 1000 в 1 мл.
  4. Пройти дополнительную диагностику. Для поиска причины врач может назначить:
    • УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
    • Цистоскопию (эндоскопический осмотр мочевого пузыря и уретры).
    • КТ или МРТ органов малого таза и забрюшинного пространства.
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек.
    • Анализы на ИППП, PSA (простат-специфический антиген) при подозрении на патологию простаты.

Важно: Самодиагностика и самолечение при гематурии недопустимы. Маскировка симптома обезболивающими или народными средствами может привести к прогрессированию опасного заболевания (например, опухоли) и потере драгоценного времени.

Когда нужно срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если повышение эритроцитов в моче сопровождается:

  • Видимым изменением цвета мочи на красный, розовый или коричневый.
  • Сильной болью в пояснице, внизу живота или при мочеиспускании.
  • Затруднением мочеиспускания, частыми ложными позывами.
  • Повышением температуры тела, ознобом, слабостью.
  • Тошнотой, рвотой.

Повышенные эритроциты в моче у мужчин — это всегда сигнал, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к специалисту, тщательная диагностика и правильное лечение позволяют устранить причину гематурии и сохранить здоровье мочеполовой системы.