Что такое АЛТ и почему его уровень повышается?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — это фермент, который в основном содержится внутри клеток печени (гепатоцитов), а в меньших количествах — в клетках почек, сердца, скелетных мышц и поджелудочной железы. Его ключевая функция — участие в обмене аминокислот.

В норме концентрация АЛТ в крови невелика. Однако при повреждении или разрушении клеток тех органов, где он содержится в высокой концентрации, фермент в большом количестве высвобождается в кровоток. Именно поэтому АЛТ считается одним из главных и наиболее чувствительных маркеров повреждения печени.

Повышение уровня АЛТ — это не диагноз, а важный сигнал, который требует выяснения причины. Он указывает на то, что в организме, вероятно, происходит патологический процесс.

Нормы АЛТ в крови

Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методов исследования. Однако общепринятые нормы таковы:

  • Для женщин: до 31 Ед/л
  • Для мужчин: до 41 Ед/л

Степень повышения АЛТ имеет диагностическое значение:

  1. Незначительное повышение (в 1.5-2 раза): Может быть связано с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), приёмом некоторых лекарств, хроническим вирусным гепатитом.
  2. Умеренное повышение (в 2-5 раз от нормы): Часто наблюдается при алкогольном или хроническом гепатите, циррозе печени в стадии обострения, инфаркте миокарда.
  3. Выраженное повышение (в 5-10 раз): Характерно для острого гепатита (вирусного, токсического), тяжёлого отравления.
  4. Резкое повышение (более чем в 10 раз): Типичный признак острого вирусного гепатита А или В, шокового или ишемического состояния печени, передозировки парацетамолом.

Основные причины повышенного АЛТ

Причины можно условно разделить на несколько групп:

1. Заболевания и повреждения печени (наиболее частая причина):

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E).
  • Токсическое поражение печени (алкоголь, промышленные яды, грибы).
  • Лекарственный гепатит (приём парацетамола, антибиотиков, статинов, НПВС).
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит.
  • Цирроз печени (в стадии активности).
  • Опухоли печени (первичный рак или метастазы).
  • Внутри- и внепечёночный холестаз (застой желчи).

2. Заболевания других органов:

  • Инфаркт миокарда (уровень АЛТ повышается, но не так значительно, как другого фермента — АСТ).
  • Миокардит, сердечная недостаточность с застоем крови в печени.
  • Панкреатит (острый и обострение хронического).
  • Обширные травмы или некроз скелетных мышц (краш-синдром, миопатии).
  • Тяжёлые ожоги.

3. Прочие причины:

  • Интенсивная физическая нагрузка накануне сдачи анализа.
  • Приём БАДов, особенно содержащих экстракты растений, влияющих на печень.
  • Беременность (незначительное повышение возможно в норме).

Что делать, если АЛТ повышен?

Обнаружение повышенного уровня АЛТ в анализе крови — это повод для обязательной консультации с врачом (терапевтом или гастроэнтерологом). Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Дальнейший алгоритм действий обычно включает:

  1. Повторный анализ для исключения лабораторной ошибки или случайного влияния факторов (алкоголь, нагрузка).
  2. Комплексную оценку с другими показателями биохимии крови: АСТ (аспартатаминотрансфераза), ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок. Особенно важен коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ), который помогает дифференцировать поражение печени от поражения сердца.
  3. Сбор анамнеза и осмотр: врач выяснит симптомы (слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха), наличие факторов риска (приём алкоголя, лекарств, контакты с больными гепатитом).
  4. Назначение дополнительных исследований: УЗИ органов брюшной полости, анализы на маркеры вирусных гепатитов, аутоиммунные антитела, эластографию печени (Фиброскан) при подозрении на фиброз.

Лечение будет полностью зависеть от установленного диагноза. Оно может включать противовирусную терапию (при гепатитах), гепатопротекторы (строго по показаниям), отмену токсичного препарата, диету (стол №5), отказ от алкоголя.

Важно помнить

Нормальный уровень АЛТ не всегда гарантирует полное здоровье печени. При некоторых хронических процессах (например, начальная стадия цирроза или неактивный гепатит) показатель может оставаться в пределах нормы. Поэтому интерпретировать анализ должен только специалист в комплексе со всеми клиническими данными.

Источники