Что такое протеинурия?

Повышенное содержание белка в моче, которое на медицинском языке называется протеинурией или альбуминурией, — это один из ключевых лабораторных признаков, сигнализирующий о нарушении нормальной работы организма, чаще всего — почек.

В норме почки выполняют роль высокоточного фильтра: они пропускают и выводят с мочой лишнюю воду, соли и продукты обмена (токсины), но задерживают важные для организма вещества, в первую очередь — белки (протеины). Крупные белковые молекулы, такие как альбумин, не должны проходить через клубочковый фильтр почек. Их появление в моче в значимых количествах свидетельствует о «негерметичности» этого фильтра.

Протеинурия — это не болезнь сама по себе, а симптом, лабораторный показатель, который требует выяснения причины.

Нормы белка в моче

Следы белка в моче могут обнаруживаться и у здоровых людей. Важно понимать допустимые границы:

  • Общий анализ мочи (ОАМ): в норме белок либо не определяется, либо его концентрация не превышает 0,033 г/л (33 мг/л). В бланках часто пишут «следы» или «neg» (отрицательно).
  • Суточный анализ мочи на белок: это более точное исследование, где собирается вся моча за 24 часа. Норма здесь — менее 0,15 г/сутки (150 мг/сутки).

Превышение этих значений классифицируется как протеинурия. Её степень тяжести оценивается по количеству белка, выделенного за сутки:

  1. Микроальбуминурия: 30–300 мг/сутки. Ранний и часто обратимый признак, особенно важен для контроля при диабете и гипертонии.
  2. Лёгкая протеинурия: 300–1000 мг/сутки (0,3–1 г/сутки).
  3. Умеренная протеинурия: 1–3 г/сутки.
  4. Выраженная (тяжёлая) протеинурия: более 3 г/сутки. Характерна для серьёзного поражения почек.

Причины повышенного белка в моче

Причины протеинурии делятся на две большие группы: физиологические (функциональные, не связанные с болезнью) и патологические.

Физиологическая (доброкачественная) протеинурия

Такое повышение белка обычно незначительно (в пределах лёгкой степени), временно и не свидетельствует о заболевании почек. К ней могут привести:

  • Интенсивная физическая нагрузка накануне сдачи анализа.
  • Сильный эмоциональный стресс.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Лихорадка (высокая температура) при ОРВИ или других инфекциях.
  • Употребление большого количества белковой пищи (мяса, молочных продуктов).
  • Длительное пребывание в вертикальном положении (ортостатическая протеинурия, чаще у подростков и худощавых молодых людей).
  • Беременность. Небольшое повышение белка может наблюдаться на поздних сроках из-за повышенной нагрузки на почки. Однако это требует пристального внимания врача, так как может быть признаком гестоза.

Патологическая протеинурия

Это стойкое и/или значительное повышение белка, вызванное заболеванием. Основные причины:

  • Заболевания почек (наиболее частая причина):
    • Гломерулонефрит — воспаление клубочкового аппарата почек, при котором фильтр становится проницаемым для белка.
    • Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок, обычно бактериальной природы. Белок повышается не так значительно, как при гломерулонефрите.
    • Нефропатия (диабетическая, гипертоническая) — поражение почечных сосудов из-за длительно повышенного сахара в крови или высокого давления.
    • Поликистоз почек, амилоидоз почек, туберкулёз почек.
    • Токсическое поражение почек лекарствами или ядами.
  • Системные (аутоиммунные) заболевания: системная красная волчанка (люпус-нефрит), ревматоидный артрит, васкулиты.
  • Сердечная недостаточность в тяжёлой стадии.
  • Онкологические заболевания (миеломная болезнь, при которой в моче появляется специфический белок Бенс-Джонса).
  • Тяжёлые инфекции, сепсис.
  • Эпилепсия, сотрясение мозга.

Что делать, если в анализе мочи повышен белок?

Обнаружение белка в общем анализе мочи — это всегда повод для консультации с врачом (терапевтом, нефрологом, урологом). Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Не паниковать. Вспомните возможные физиологические причины (спорт, стресс, диета) накануне анализа.
  2. Повторить анализ. Врач, скорее всего, назначит повторный общий анализ мочи, возможно, суточный анализ мочи на белок для точной количественной оценки.
  3. Пройти дополнительное обследование для поиска причины:
    • Общий и биохимический анализ крови (особое внимание на креатинин, мочевину, общий белок).
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.
    • Контроль артериального давления.
    • Анализ крови на глюкозу (для исключения диабета).
    • При подозрении на гломерулонефрит может потребоваться биопсия почки.
  4. Лечить основное заболевание. Терапия полностью зависит от выявленной причины. Это может быть коррекция артериального давления и уровня сахара в крови, приём антибиотиков при пиелонефрите, иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях, специальная диета с ограничением соли и белка.

Игнорировать протеинурию нельзя. Длительная и значительная потеря белка с мочой сама по себе вредна для организма (вызывает отёки, снижение иммунитета), а главное — она указывает на прогрессирующее повреждение почек, которое без лечения может привести к хронической почечной недостаточности.

Краткие выводы

  • Повышенный белок в моче — это протеинурия.
  • Она бывает временной (физиологической) и стойкой (патологической).
  • Главные причины патологической протеинурии — болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия) и системные заболевания.
  • Обнаружение белка в ОАМ требует повторного анализа, сдачи суточной мочи на белок и консультации врача для углублённого обследования.
  • Лечение направлено не на сам симптом (белок), а на устранение вызвавшей его болезни.

Источники