Что такое билирубин и зачем он нужен?

Билирубин — это желчный пигмент жёлто-коричневого цвета, который образуется в результате естественного распада гемоглобина из старых или повреждённых эритроцитов (красных кровяных телец). Этот процесс происходит преимущественно в селезёнке, костном мозге и печени. Образовавшийся билирубин называется непрямым (свободным или неконъюгированным). Он нерастворим в воде и токсичен для организма, особенно для клеток нервной системы.

Чтобы обезвредить и вывести непрямой билирубин, он с током крови поступает в печень. Здесь специальные ферменты (в основном УДФ-глюкуронилтрансфераза) «связывают» его с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный или конъюгированный) билирубин. Он нетоксичен, растворим в воде и в составе желчи поступает в кишечник, где участвует в пищеварении, а затем выводится из организма с калом и мочой, придавая им характерную окраску.

Таким образом, общий билирубин в биохимическом анализе крови — это сумма прямого и непрямого билирубина. Отклонение от нормы любого из этих показателей говорит о разных типах проблем в организме.

Нормы билирубина в крови у женщин

Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых реактивов, но в среднем нормы таковы:

  • Общий билирубин: 3,4 – 20,5 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин: 0 – 5,1 мкмоль/л (до 25% от общего).
  • Непрямой билирубин: рассчитывается как разность между общим и прямым, в норме составляет до 75% от общего.

У женщин показатели обычно находятся в тех же пределах, что и у мужчин. Небольшое физиологическое повышение может наблюдаться во время овуляции или в предменструальный период, но оно незначительно. Беременность, особенно в третьем триместре, может приводить к умеренному повышению билирубина из-за давления матки на желчевыводящие пути (внутрипечёночный холестаз беременных), что требует обязательного контроля врача.

Что значит повышенный билирубин? Основные причины у женщин

Состояние, при котором уровень билирубина в крови превышает 20,5-21 мкмоль/л, называется гипербилирубинемией. Когда концентрация достигает примерно 35-40 мкмоль/л, появляется видимый симптом — желтуха: пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек.

Причины повышения делятся на три большие группы в зависимости от того, на каком этапе обмена пигмента произошёл сбой.

1. Надпечёночная (гемолитическая) желтуха

Причина: чрезмерно интенсивный распад эритроцитов (гемолиз), с которым печень не успевает справиться. Повышается преимущественно непрямой билирубин.

  • Наследственные гемолитические анемии (серповидноклеточная анемия, талассемия, сфероцитоз).
  • Приобретённые гемолитические анемии (аутоиммунные, вызванные токсинами, некоторыми лекарствами, малярией).
  • Обширные гематомы (синяки) при травмах.
  • Переливание несовместимой крови.

2. Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Причина: повреждение клеток печени (гепатоцитов), из-за чего нарушается захват, связывание и выведение билирубина. Повышены обычно оба вида билирубина, но прямая фракция растёт больше.

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E).
  • Токсические поражения печени (алкоголь, промышленные яды, лекарства — парацетамол в высоких дозах, некоторые антибиотики).
  • Цирроз печени.
  • Жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит).
  • Синдром Жильбера — распространённая наследственная доброкачественная особенность, при которой из-за дефекта фермента печени периодически повышается непрямой билирубин. Часто проявляется на фоне стресса, голодания, физической нагрузки или простуды.
  • Рак печени или метастазы в печень.

3. Подпечёночная (механическая) желтуха

Причина: нарушение оттока уже готовой желчи из печени в кишечник из-за препятствия в желчных протоках. Резко повышается прямой билирубин.

  • Желчнокаменная болезнь (камни в общем желчном протоке).
  • Опухоли головки поджелудочной железы, желчного пузыря или самих протоков.
  • Воспаление желчных протоков (холангит).
  • Врождённые аномалии развития желчевыводящих путей.
  • Стриктуры (сужения) протоков после операций.

Симптомы, сопутствующие повышению билирубина

Помимо желтухи, в зависимости от причины, могут наблюдаться:

  1. Изменение цвета выделений: тёмная, «цвета пива» моча (из-за прямого билирубина) и светлый, глинистый стул (из-за отсутствия пигмента в кишечнике).
  2. Кожный зуд — особенно характерен для холестаза (застоя желчи), когда желчные кислоты накапливаются в коже.
  3. Боль и тяжесть в правом подреберье (при проблемах с печенью и желчным пузырем).
  4. Слабость, тошнота, горечь во рту, потеря аппетита.
  5. Повышение температуры тела (при воспалительных процессах).

Что делать, если повышен билирубин?

Обнаружение повышенного билирубина в анализе крови — всегда повод для обращения к врачу. Первым специалистом обычно является терапевт или врач-гастроэнтеролог (гепатолог).

Диагностика будет включать:

  • Повторный и развёрнутый биохимический анализ крови (билирубин фракционно, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП).
  • Общий анализ крови (для выявления анемии).
  • Анализ мочи.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка).
  • При необходимости — более сложные исследования (ФГДС, КТ/МРТ, эластография печени, биопсия).

Лечение всегда направлено на устранение причины, вызвавшей гипербилирубинемию:

  • При вирусных гепатитах — противовирусная терапия.
  • При обструкции протока камнем — эндоскопическое или хирургическое удаление.
  • При синдроме Жильбера специфического лечения не требуется, важно соблюдать режим питания, избегать провоцирующих факторов.
  • Назначаются гепатопротекторы (по показаниям), диета (стол №5), исключаются алкоголь и токсичные для печени препараты.

Повышенный билирубин — не болезнь, а важный маркер, сигнализирующий о неполадках в организме. Своевременное выявление его причины и адекватное лечение под наблюдением врача позволяют эффективно справиться с большинством состояний, которые к нему приводят.

Источники