Что такое протеинурия?

Повышенное содержание белка в моче называется протеинурией (или альбуминурией, если в моче повышен специфический белок альбумин). В норме здоровые почки выполняют роль высокоточного фильтра: они пропускают воду и низкомолекулярные продукты обмена, но задерживают полезные для организма вещества, в первую очередь — белки, которые имеют крупные молекулы. Поэтому в моче здорового человека белок либо отсутствует, либо присутствует в очень малых, «следовых» количествах, которые стандартными лабораторными методами не определяются.

Обнаружение белка в общем анализе мочи — это всегда сигнал, требующий внимания и дальнейшего обследования для выяснения причины.

Нормы общего белка в моче

Для правильной интерпретации результата важно знать референсные значения, которые могут незначительно отличаться в разных лабораториях:

  • В разовой порции мочи: менее 0,1 г/л (или менее 0,14 г/л в зависимости от метода). Часто указывают как «следы» или «отрицательно».
  • В суточной моче: нормальная экскреция белка не превышает 150 мг/сутки (0,15 г/сутки). Это более точный анализ, так как он учитывает суточные колебания.

Превышение этих показателей классифицируется как протеинурия. Её степень тяжести оценивается по количеству белка, выделенного за сутки:

  1. Микроальбуминурия: 30–300 мг/сутки. Ранний и часто обратимый признак поражения почек.
  2. Лёгкая протеинурия: 300–500 мг/сутки.
  3. Умеренная протеинурия: 500–3000 мг/сутки (0,5–3 г/сутки).
  4. Выраженная (тяжёлая) протеинурия: более 3 г/сутки. Характерна для серьёзных поражений почечных клубочков.

Основные причины повышенного белка в моче

Причины протеинурии делятся на две большие группы: физиологические (функциональные, не связанные с болезнью) и патологические.

Физиологическая (функциональная) протеинурия

Это временное состояние, которое не связано с органическим поражением почек и обычно проходит самостоятельно. К нему могут привести:

  • Интенсивная физическая нагрузка (маршевая протеинурия).
  • Сильный стресс, эмоциональное напряжение.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Лихорадка (высокая температура тела при ОРВИ, гриппе).
  • Употребление большого количества белковой пищи.
  • Ортостатическая протеинурия (у подростков и молодых людей худощавого телосложения белок появляется в моче при длительном стоянии и исчезает в положении лёжа).

Такая протеинурия обычно не превышает 1 г/сутки и носит транзиторный характер.

Патологическая протеинурия

Это стойкое повышение белка, вызванное заболеванием. В зависимости от механизма возникновения и локализации проблемы выделяют несколько видов.

1. Почечная (ренальная) протеинурия

Самая частая и значимая группа причин. Связана с повреждением самого фильтрационного аппарата почек (клубочков — гломерулярная) или почечных канальцев (тубулярная).

  • Гломерулонефрит (острый и хронический) — воспаление почечных клубочков.
  • Диабетическая нефропатия — одно из самых частых осложнений сахарного диабета.
  • Хроническая болезнь почек (ХБП) любого происхождения.
  • Амилоидоз почек.
  • Нефропатия беременных (преэклампсия) — опасное состояние, требующее срочного врачебного вмешательства.
  • Токсическое поражение почек (лекарствами, тяжёлыми металлами).
  • Поликистоз почек, пиелонефрит.

2. Преренальная (надпочечная) протеинурия

Возникает из-за повышенной концентрации низкомолекулярных белков в крови, которые почки не успевают фильтровать. Причины:

  • Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче).
  • Гемолиз (распад эритроцитов) с гемоглобинурией.
  • Тяжёлые травмы мышц (рабдомиолиз) с миоглобинурией.

3. Постренальная протеинурия

Связана с заболеваниями мочевыводящих путей ниже почек, когда белок попадает в мочу из-за воспаления или кровотечения:

  • Цистит, уретрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Опухоли мочевого пузыря или мочеточников.

Что делать, если в моче повышен белок?

Обнаружение белка в общем анализе мочи — не диагноз, а отправная точка для диагностики. Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Не паниковать. Вспомните, не было ли накануне сдачи анализа физических нагрузок, стресса или погрешностей в диете.
  2. Повторить анализ. Врач, как правило, назначает повторный общий анализ мочи, а также анализ суточной мочи на белок для точной количественной оценки.
  3. Пройти углублённое обследование. Для выяснения причины врач может назначить:
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
    • Анализ мочи по Нечипоренко (для оценки воспаления).
    • Анализ на микроальбуминурию.
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.
    • Консультацию нефролога или уролога.
  4. Лечить причину, а не симптом. Терапия полностью зависит от основного диагноза. Она может включать диету с ограничением соли и белка, приём препаратов для контроля артериального давления (ингибиторы АПФ, БРА), лечение инфекций, иммуносупрессивную терапию при гломерулонефритах и т.д.

Заключение

Повышенный общий белок в моче — это важный диагностический маркер, который нельзя игнорировать. Хотя иногда он может быть временным и безобидным явлением, чаще всего протеинурия указывает на нарушение работы почек или других систем организма. Своевременное обращение к врачу (терапевту, нефрологу), тщательное обследование и выявление истинной причины — единственно правильный путь к сохранению здоровья почек и всего организма в целом.

Источники