Что такое поздняя дискинезия?

Поздняя дискинезия (ПД) — это неврологический синдром, характеризующийся непроизвольными, повторяющимися, стереотипными движениями, которые возникают обычно после длительного (несколько месяцев или лет) приёма определённых лекарственных препаратов. Ключевое слово здесь — «поздняя», так как расстройство развивается отсроченно, часто после отмены или снижения дозы вызвавшего его лекарства.

Это состояние относится к группе лекарственно-индуцированных гиперкинезов (избыточных движений). Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой серьёзное побочное действие, которое может значительно ухудшить качество жизни человека, вызывая социальную дезадаптацию и физический дискомфорт.

Виды и классификация поздней дискинезии

Проявления поздней дискинезии разнообразны. Классификация обычно строится на основе вовлечённых групп мышц и типа движений.

По локализации движений:

  • Орофациальная (букко-лингво-мастикаторная) дискинезия. Самый распространённый тип. Проявляется непроизвольными движениями в области рта, языка и лица: чмокание губами, высовывание языка, жевательные или сосательные движения, нахмуривание бровей, гримасничанье.
  • Дискинезия конечностей. Быстрые, хаотичные движения пальцами рук и ног («игра на пианино»), сгибание и разгибание кистей или стоп, постукивание ногой.
  • Аксиальная дискинезия. Затрагивает мышцы туловища и шеи: раскачивание корпусом, непроизвольные движения тазом, выгибание спины, повороты или наклоны головы.
  • Дыхательная дискинезия. Редкая форма, при которой возникают нарушения ритма дыхания (вздохи, учащённое дыхание, кратковременные остановки) из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и межрёберных мышц.

По типу гиперкинезов:

  • Стереотипии — повторяющиеся, однообразные, бесцельные движения (например, постоянное движение языком).
  • Акатизия — субъективное чувство внутреннего беспокойства и потребность постоянно двигаться (часто сопровождает ПД).
  • Хорея — быстрые, нерегулярные, отрывистые движения, перетекающие из одной части тела в другую.
  • Дистония — медленные, продолжительные мышечные сокращения, приводящие к вычурным позам (например, кривошея).

Где и почему встречается поздняя дискинезия?

Основная и самая частая причина развития поздней дискинезии — длительный приём препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы в головном мозге. К ним относятся:

  1. Типичные (классические) антипсихотики (нейролептики): Галоперидол, Трифтазин (фторфеназин), Аминазин (хлорпромазин). Риск развития ПД при их длительном применении наиболее высок.
  2. Атипичные антипсихотики: Рисперидон, Оланзапин. Риск ниже, чем у типичных, но всё же существует.
  3. Некоторые противорвотные средства: Метоклопрамид (Церукал), который также является антагонистом дофамина и применяется при проблемах с ЖКТ.

Механизм развития связывают с компенсаторным повышением чувствительности (сенситизацией) дофаминовых рецепторов в ответ на их длительную блокаду. Когда приём препарата прекращается или снижается его доза, эта гиперчувствительность приводит к избыточной двигательной активности.

Важно: Поздняя дискинезия чаще развивается у пожилых людей (особенно женщин), пациентов с сахарным диабетом, аффективными расстройствами и при длительном, особенно высокодозовом, лечении нейролептиками.

Поздняя дискинезия встречается преимущественно в практике психиатрии и неврологии. Её диагностикой и лечением занимаются врачи-психиатры и неврологи. Проблема актуальна, так как, несмотря на появление новых препаратов, многие пациенты по-прежнему получают терапию, несущую риск развития ПД.

Итог

Поздняя дискинезия — это серьёзный, часто необратимый или трудно поддающийся лечению неврологический синдром, вызванный длительным приёмом нейролептиков и некоторых других препаратов. Он проявляется разнообразными непроизвольными движениями, чаще всего в области лица и рта. Ключевое значение имеет профилактика: назначение нейролептиков строго по показаниям в минимально эффективных дозах и регулярный мониторинг пациента на предмет ранних признаков двигательных нарушений. При появлении симптомов необходима немедленная консультация с лечащим врачом для коррекции терапии.

Частые вопросы по теме

  • Можно ли вылечить позднюю дискинезию полностью? Вопрос о полном излечении сложен. В некоторых случаях, особенно при раннем выявлении и отмене вызвавшего препарата, симптомы могут уменьшиться или исчезнуть. Однако часто нарушения остаются стойкими, и терапия направлена на уменьшение их выраженности.
  • Какие препараты используются для лечения самой поздней дискинезии? Для коррекции ПД могут применяться препараты, снижающие двигательную активность: клоназепам, препараты ботулинического токсина (при локальных дистониях), а также некоторые новые средства, такие как валбеназин и дейетрабеназин, специально одобренные для лечения ПД.
  • Как отличить позднюю дискинезию от других двигательных расстройств (например, болезни Паркинсона)? Болезнь Паркинсона характеризуется скованностью, тремором покоя и замедленностью движений (гипокинезия). Поздняя дискинезия, напротив, — это избыточные движения (гиперкинез). Важен анамнез: связь с приёмом нейролептиков.
  • Существуют ли немедикаментозные методы помощи при ПД? Немедикаментозные методы носят вспомогательный характер. Это психотерапевтическая поддержка для принятия состояния, методы релаксации для снижения тревоги (которая может усиливать гиперкинезы), в некоторых случаях — физиотерапия.
  • Что делать, если заметил симптомы ПД у себя или родственника? Ни в коем случае не отменять препарат самостоятельно, так как это может усугубить состояние. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который назначил лечение (психиатру или неврологу), для пересмотра терапии.

Источники