Что такое предлежание хориона?

Предлежание хориона — это патология беременности, при которой хорион (внешняя ворсинчатая оболочка зародыша, из которой впоследствии формируется плацента) прикрепляется в нижнем сегменте матки, перекрывая полностью или частично внутренний зев — выход из матки в канал шейки.

Проще говоря, будущая плацента располагается не на боковой, задней или передней стенке матки, как это бывает в норме, а «внизу», у выхода. Это состояние диагностируется, как правило, в первом триместре беременности (до 13-14 недель) во время планового УЗИ.

Хорион — это важнейший орган на ранних сроках беременности, обеспечивающий питание и дыхание эмбриона. Его правильное расположение критически для дальнейшего вынашивания.

Виды предлежания хориона

Врачи выделяют несколько видов этой патологии, которые различаются по степени перекрытия внутреннего зева матки:

  • Низкое прикрепление (низкое предлежание) хориона. Хорион расположен в нижнем сегменте матки, но его край не доходит до внутреннего зева на 3 см и менее. Это самый благоприятный вариант, часто корректирующийся самостоятельно по мере роста матки.
  • Краевое предлежание хориона. Край хориона подходит вплотную к краю внутреннего зева, но не перекрывает его. Ситуация требует внимательного наблюдения.
  • Неполное (частичное) предлежание. Хорион перекрывает часть внутреннего зева матки.
  • Полное (центральное) предлежание хориона. Самый серьёзный вариант, при котором хорион полностью перекрывает внутренний зев. В этом случае естественные роды невозможны.

Почему это происходит: основные причины

Точные причины неправильной имплантации плодного яйца до конца не изучены, но выделяют ряд факторов риска:

  1. Патологии матки: миома, эндометриоз, врождённые аномалии развития (двурогая матка, седловидная матка).
  2. Рубцы на матке после предыдущих операций (кесарево сечение, удаление миомы, выскабливания).
  3. Воспалительные заболевания эндометрия в анамнезе.
  4. Многократные роды или аборты в прошлом.
  5. Возраст матери старше 35 лет.
  6. Курение (снижает способность эндометрия к нормальной имплантации).

Чем опасно предлежание хориона?

Основная опасность этого состояния — риск развития маточного кровотечения. Ворсины хориона, прикреплённые в нижнем сегменте, плохо растягиваются. При активном росте матки или физической нагрузке может произойти частичная отслойка хориона, что приводит к кровянистым выделениям разной интенсивности — от мажущих до обильных.

Другие возможные риски:

  • Угроза прерывания беременности (выкидыш).
  • Хроническая гипоксия плода из-за недостаточного кровоснабжения в нижнем сегменте матки.
  • Неправильное положение плода (поперечное, тазовое) на поздних сроках.
  • Преждевременные роды.
  • Риск врастания плаценты (плацентарная инкреция) в мышечный слой матки, особенно при наличии рубцов.

Симптомы и диагностика

Часто предлежание хориона протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ. Главный и самый тревожный симптом — внезапное, безболезненное кровотечение из половых путей на фоне полного благополучия, особенно после физической нагрузки, полового акта или даже кашля. Цвет крови — алый.

Единственный достоверный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) с трансвагинальным датчиком, который позволяет точно оценить расположение хориона относительно внутреннего зева.

Что делать при таком диагнозе? Лечение и рекомендации

Специфического медикаментозного лечения, которое могло бы «переместить» хорион, не существует. Вся тактика сводится к выжидательной наблюдательной тактике и профилактике осложнений.

Врачи дают следующие рекомендации:

  • Полный физический и психологический покой. Запрет на поднятие тяжестей (более 1-2 кг), интенсивные спортивные нагрузки, бег, прыжки.
  • Половой покой до момента, пока хорион/плацента не мигрирует в безопасное положение.
  • Избегать запоров, так как натуживание повышает внутрибрюшное давление и может спровоцировать кровотечение. Рекомендуется диета, богатая клетчаткой.
  • Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и проведение контрольных УЗИ для отслеживания миграции плаценты.
  • При появлении любых кровянистых выделений — немедленная госпитализация в стационар для сохранения беременности.

В стационаре при кровотечении могут назначать кровоостанавливающие препараты, средства для снижения тонуса матки (токолитики), спазмолитики и препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока.

Миграция плаценты и прогноз

Важный обнадёживающий факт: в большинстве случаев диагноз «предлежание хориона», поставленный на ранних сроках, не является окончательным. По мере роста матки (особенно активного во втором и третьем триместрах) её нижний сегмент растягивается и плацента может «подняться» (мигрировать) выше, освобождая область внутреннего зева.

Этот процесс называется миграцией плаценты. Чаще всего мигрирует низко расположенная и краевая плацента. Полное предлежание исправляется реже. Окончательное заключение о расположении плаценты и методе родоразрешения делается на УЗИ в 32-36 недель.

Роды при предлежании хориона/плаценты

Если к концу беременности плацента поднялась и расстояние от её края до внутреннего зева составляет 6 см и более, возможны естественные роды. При расстоянии от 2 до 6 см решение принимается индивидуально.

Если сохраняется частичное или полное предлежание плаценты, единственным безопасным методом родоразрешения является плановое кесарево сечение, которое обычно проводят на сроке 37-38 недель, до начала спонтанной родовой деятельности, чтобы избежать массивного, опасного для жизни кровотечения.

Диагноз «предлежание хориона» — это не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы проявить к своей беременности особое внимание, соблюдать все предписания врача и надеяться на благополучную миграцию плаценты.

Источники