Что такое преэклампсия беременности?

Преэклампсия (устаревшее название — «поздний токсикоз» или «гестоз») — это специфическое для беременности осложнение, которое развивается после 20-й недели и характеризуется стойким повышением артериального давления (гипертензией) в сочетании с выделением белка с мочой (протеинурией) и/или нарушением функции других органов-мишеней (почек, печени, системы крови, головного мозга). Это состояние является одной из ведущих причин материнской и младенческой смертности во всём мире.

Ключевая особенность преэклампсии — она возникает только во время беременности и полностью исчезает после её окончания (родов). В её основе лежит патология сосудов плаценты, что приводит к генерализованному спазму сосудов во всём организме матери, повышению давления и повреждению эндотелия (внутренней выстилки сосудов).

Характеристики и симптомы преэклампсии

Основные диагностические критерии преэклампсии, согласно современным клиническим рекомендациям:

  • Артериальная гипертензия: Систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст., зафиксированное дважды с интервалом не менее 4 часов у женщины с ранее нормальным давлением.
  • Протеинурия: Выделение белка с мочой ≥0,3 г/л в суточной пробе или соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи ≥0,3.

При тяжёлой преэклампсии к этим признакам добавляются симптомы поражения других органов:

  • Сильная головная боль, не купируемая обычными анальгетиками.
  • Нарушения зрения (мелькание «мушек», пелена, нечёткость).
  • Боль в верхних отделах живота или под рёбрами справа (из-за отёка или повреждения печени).
  • Тошнота, рвота.
  • Одышка (возможный признак отёка лёгких).
  • Снижение количества мочи (олигурия).
  • Резкое увеличение отёков (хотя отёки сами по себе не являются диагностическим критерием, так как часто встречаются и при нормальной беременности).
  • Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).
  • Нарушение функции печени (рост печёночных ферментов).

Как развивается и «работает» преэклампсия?

Механизм развития преэклампсии сложен и до конца не изучен. Современная теория связывает её начало с нарушением процесса инвазии трофобласта (клеток будущей плаценты) в спиральные артерии матки на ранних сроках. В норме эти артерии перестраиваются, теряя мышечный слой, чтобы стать широкими сосудами, несущими достаточно крови к плаценте.

При преэклампсии этот процесс идёт неправильно. Артерии остаются узкими и чувствительными к сосудосуживающим сигналам. Это приводит к:

  1. Плацентарной ишемии: Плацента недополучает кровь и кислород.
  2. Выбросу факторов: Повреждённая плацента выделяет в кровоток матери различные вещества, вызывающие генерализованную эндотелиальную дисфункцию.
  3. Системному ответу: Происходит спазм сосудов по всему телу, повышается артериальное давление. Повышается проницаемость сосудов, что ведёт к выходу жидкости в ткани (отёки) и потере белка с мочой. Нарушается микроциркуляция и функция почек, печени, мозга.

Таким образом, преэклампсия — это системный сбой в организме матери, запущенный патологией плаценты. Организм матери, по сути, «отравляется» продуктами неправильно работающей плаценты.

Отличия от других состояний при беременности

Важно отличать преэклампсию от иных осложнений:

  • От хронической артериальной гипертензии: Хроническая гипертензия существовала у женщины до беременности или была диагностирована до 20-й недели. Преэклампсия может наслоиться на неё после 20-й недели, что значительно ухудшает прогноз.
  • От гестационной гипертензии: Это повышение давления после 20-й недели без протеинурии или других признаков поражения органов. Гестационная гипертензия может остаться изолированной, а может прогрессировать в преэклампсию.
  • От HELLP-синдрома: Это крайне тяжёлая, жизнеугрожающая форма преэклампсии, характеризующаяся гемолизом (H), повышением печёночных ферментов (EL) и низким уровнем тромбоцитов (LP). Рассматривается как осложнение преэклампсии, а не отдельное заболевание.
  • От эклампсии: Эклампсия — это финальная, судорожная стадия преэклампсии, когда на фоне её симптомов у беременной развиваются тонико-клонические судороги, не связанные с другими заболеваниями мозга (например, эпилепсией).

Практическое значение: диагностика, лечение и профилактика

Диагностика основана на регулярном наблюдении за беременной: измерении артериального давления, анализе мочи на белок, контроле прибавки веса, оценке рефлексов. При подозрении назначают анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), УЗИ плода с допплерометрией сосудов матки и плаценты.

Единственным радикальным методом лечения преэклампсии являются роды. Все остальные меры — симптоматические и направлены на стабилизацию состояния матери и плода, чтобы максимально продлить беременность для созревания ребёнка, но не допустить развития тяжёлых осложнений (эклампсии, отслойки плаценты, инсульта).

Тактика включает:

  • Госпитализацию в отделение патологии беременности.
  • Гипотензивную терапию для плавного снижения давления.
  • Профилактику судорог с помощью препаратов сульфата магния (магнезиальная терапия) — «золотой стандарт» при тяжёлой преэклампсии.
  • Контроль за состоянием плода.
  • При ухудшении состояния матери или плода, независимо от срока беременности, проводится родоразрешение, чаще путём кесарева сечения.

Профилактика возможна только у женщин из групп высокого риска (первая беременность, возраст >40, многоплодие, хронические болезни почек, гипертензия, диабет и др.). Им с 12-й по 36-ю неделю беременности может быть рекомендован приём низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина) по назначению врача, что снижает риск развития преэклампсии.

Понимание сути преэклампсии, её ранних симптомов и факторов риска позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью, что спасает жизни и здоровье как матери, так и ребёнка.

Источники