Что такое преждевременная деполяризация желудочков?

Преждевременная деполяризация желудочков (ПДЖ), более известная в клинической практике как желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) или желудочковая эктопия, — это один из самых распространённых видов нарушений сердечного ритма (аритмий). По своей сути, это внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердечной мышцы желудочков, вызванное электрическим импульсом, который возникает не в положенном месте — синусовом узле, а в самой ткани желудочков.

Чтобы понять суть явления, нужно вспомнить нормальную работу сердца. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, генерируется в синоатриальном узле (водителе ритма), затем последовательно распространяется по предсердиям, задерживается в атриовентрикулярном узле и, наконец, по специальным путям (пучку Гиса и волокнам Пуркинье) охватывает миокард желудочков, вызывая их синхронное и мощное сокращение для выброса крови в аорту и лёгочную артерию.

При ПДЖ этот чёткий порядок нарушается. Импульс возникает спонтанно в любом участке миокарда желудочков (правого или левого), заставляя их сокращаться раньше положенного времени, до того как они полностью наполнятся кровью из предсердий.

Механизм и характеристики

Источником преждевременного импульса является так называемый эктопический очаг — группа клеток сердечной мышцы, которые в силу различных причин приобретают свойство автоматизма и начинают самостоятельно генерировать электрические сигналы. Этот процесс может быть связан с механизмом re-entry (повторного входа волны возбуждения) или повышенным автоматизмом клеток.

Как выглядит ПДЖ на ЭКГ?

На электрокардиограмме (ЭКГ) преждевременная деполяризация желудочков имеет характерные признаки:

  • Преждевременное появление комплекса QRS (отвечает за сокращение желудочков).
  • Широкий и деформированный комплекс QRS (обычно более 0,12 секунды), поскольку возбуждение распространяется не по быстрым проводящим путям, а медленно, непосредственно по мышечной ткани.
  • Отсутствие перед этим комплексом нормального зубца P (который отражает сокращение предсердий от синусового импульса).
  • Наличие после экстрасистолы компенсаторной паузы — периода, который обычно длиннее обычного интервала между ударами. Это происходит потому, что следующий нормальный синусовый импульс часто попадает в желудочки в период их «рефрактерности» (невосприимчивости) после экстрасистолы и не проводится.

Причины возникновения

Преждевременные деполяризации желудочков могут быть как функциональными (у практически здоровых людей), так и органическими, связанными с заболеваниями сердца.

  1. Функциональные причины: стресс, эмоциональное напряжение, злоупотребление кофеином, алкоголем, энергетиками, курение, электролитный дисбаланс (нехватка калия, магния), вегетососудистая дистония, переутомление.
  2. Органические заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесённый инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, пороки сердца.
  3. Другие причины: приём некоторых лекарств, тиреотоксикоз, механическое раздражение сердца (например, при катетеризации).

Отличия от других видов преждевременных деполяризаций

Ключевое отличие ПДЖ от других видов экстрасистолий — локализация источника импульса и, как следствие, форма на ЭКГ.

  • От предсердной экстрасистолии (преждевременной деполяризации предсердий): При предсердной экстрасистоле импульс возникает в предсердиях, поэтому на ЭКГ регистрируется преждевременный, но обычно нормальный (узкий) комплекс QRS, которому предшествует деформированный зубец P. Компенсаторная пауза неполная.
  • От атриовентрикулярной (узловой) экстрасистолии: Импульс возникает в АВ-узле. Комплекс QRS также обычно узкий, зубец P может отсутствовать или следовать за комплексом.

Таким образом, ширина и деформация QRS — главный визуальный маркер именно желудочкового происхождения экстрасистолы.

Симптомы и клиническое значение

Многие люди не чувствуют единичные желудочковые экстрасистолы. При наличии симптомов пациенты чаще всего описывают:

  • Ощущение «перебоев» в работе сердца, «замирания», «остановки» с последующим сильным толчком (обусловленным постэкстрасистолическим усиленным сокращением).
  • Головокружение, слабость.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Тревожность.

Практическое значение ПДЖ огромно и зависит от контекста:

  • У здоровых людей без структурных заболеваний сердца единичные, монотопные (из одного очага) экстрасистолы, даже частые, обычно имеют благоприятный прогноз и часто не требуют специального антиаритмического лечения, кроме коррекции образа жизни.
  • У пациентов с органической патологией сердца (особенно после инфаркта, при низкой фракции выброса) частые, политопные (из разных очагов) или парные/залповые желудочковые экстрасистолы могут быть маркером повышенного риска развития более опасных, жизнеугрожающих желудочковых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков). В этом случае они требуют тщательного обследования и активного лечения, направленного на основное заболевание и, при необходимости, на подавление аритмии.

Диагностика основывается на ЭКГ, а для оценки количества и характера экстрасистол в течение суток используется холтеровское мониторирование ЭКГ. Лечение, если оно необходимо, всегда начинается с терапии основного заболевания и устранения провоцирующих факторов. Медикаментозная антиаритмическая терапия или такие методы, как радиочастотная абляция эктопического очага, назначаются кардиологом строго по показаниям.

Источники