Что такое пролактин?

Пролактин (маммотропин) — это пептидный гормон, который синтезируется и секретируется преимущественно передней долей гипофиза (аденогипофизом) в головном мозге. Название гормона происходит от его основной функции — стимуляции лактации (pro — для, lactis — молоко). Однако его роль в организме женщины гораздо шире и не ограничивается только грудным вскармливанием.

Интересно, что небольшое количество пролактина вырабатывается и вне гипофиза — в эндометрии, молочных железах, клетках иммунной системы. Его секреция имеет суточный ритм: максимальная концентрация наблюдается во время ночного сна, особенно в фазу быстрого сна, а минимальная — днем. Выработка гормона регулируется сложной системой, где ключевую роль играет гипоталамус, выделяющий ингибирующий фактор — дофамин.

Пролактин — один из самых «многозадачных» гормонов в организме. Он влияет не только на репродуктивную систему, но и на обмен веществ, иммунитет, поведение и даже водно-солевой баланс.

На что влияет пролактин в организме женщины?

Влияние пролактина на женский организм комплексное и зависит от фазы жизни и общего гормонального фона.

Основные функции:

  • Лактация (образование молока): Это главная и самая известная функция. Во время беременности высокий уровень эстрогенов и прогестерона подготавливает молочные железы, но непосредственно выработку молока блокирует. После родов, когда уровень этих гормонов падает, пролактин запускает и поддерживает лактацию. Он стимулирует рост и развитие молочных желез (маммогенез), а также синтез белков, жиров и углеводов грудного молока.
  • Репродуктивная функция: Пролактин напрямую влияет на работу яичников. Нормальный его уровень необходим для овуляции и поддержания функции желтого тела (которое вырабатывает прогестерон). Однако хронически повышенный пролактин (гиперпролактинемия) подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к нарушению менструального цикла (олиго- или аменорея), бесплодию и снижению либидо.
  • Обмен веществ: Гормон участвует в регуляции водно-солевого обмена, задерживая выделение воды и натрия почками. Также он влияет на углеводный и жировой обмен, что при нарушениях может способствовать увеличению веса.
  • Иммунная модуляция: Пролактин обладает свойствами цитокина и может стимулировать некоторые иммунные реакции.
  • Поведенческие аспекты: Считается, что пролактин участвует в формировании материнского инстинкта и поведения, направленного на заботу о потомстве.

Нормы пролактина у женщин

Уровень гормона измеряется в мМЕ/л или нг/мл. Референсные значения варьируются в зависимости от лаборатории и метода исследования, но в среднем для небеременных женщин репродуктивного возраста нормой считаются показатели в пределах 109 – 557 мМЕ/л (или ~ 4.5 – 23 нг/мл).

Важно учитывать фазу менструального цикла (незначительное повышение в лютеиновую фазу), наличие беременности (уровень растет с первого триместра и может увеличиться в десятки раз к ее концу) и период лактации. Для сдачи анализа требуется подготовка: кровь сдают утром натощак, через 2-3 часа после пробуждения, избегая накануне стрессов, физических нагрузок и стимуляции молочных желез.

Причины и последствия отклонений от нормы

Повышенный пролактин (гиперпролактинемия)

Это одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин. Причины делятся на физиологические, патологические и фармакологические.

  • Физиологические: беременность, лактация, сон, стресс, физическая нагрузка, прием белковой пищи, половой акт.
  • Патологические:
    1. Опухоли гипофиза (пролактиномы — доброкачественные аденомы).
    2. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
    3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
    4. Хроническая почечная недостаточность.
    5. Заболевания гипоталамуса.
    6. Операции или травмы в области грудной клетки.
  • Фармакологические: прием нейролептиков, антидепрессантов, противорвотных средств, некоторых гипотензивных препаратов, эстрогенов.

Симптомы повышенного пролактина:

  • Нарушения менструального цикла (редкие менструации или их отсутствие).
  • Бесплодие.
  • Галакторея (выделение молока или молозива из молочных желез вне связи с кормлением).
  • Снижение либидо, сухость влагалища.
  • Акне, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).
  • Увеличение массы тела.
  • Головные боли, нарушения зрения (при макропролактиномах, сдавливающих зрительные нервы).
  • Эмоциональная лабильность, тревожность.

Пониженный пролактин

Встречается значительно реже. Может быть следствием синдрома Шихана (некроз гипофиза после массивной кровопотери в родах), приема некоторых лекарств (дофаминомиметиков), перенесенных черепно-мозговых травм или туберкулеза. Основное проявление — отсутствие лактации после родов.

Диагностика и лечение

При подозрении на нарушение уровня пролактина врач (гинеколог или эндокринолог) назначает анализ крови, часто в комбинации с другими гормонами (ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол). При стойком повышении показано МРТ гипофиза с контрастом для исключения аденомы.

Лечение зависит от причины. Чаще всего применяются агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), которые эффективно снижают уровень гормона и уменьшают размеры пролактиномы. При гипотиреозе назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Если опухоль крупная и не реагирует на лекарства, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве или лучевой терапии.

Своевременная диагностика и коррекция уровня пролактина позволяют восстановить менструальный цикл, фертильность и улучшить качество жизни женщины.

Источники