Что такое пролактин и за что он отвечает у женщин?

Пролактин (маммотропин, лактотропный гормон) — это пептидный гормон, который синтезируется и секретируется преимущественно передней долей гипофиза (аденогипофизом) в головном мозге. Небольшое количество также вырабатывается в других тканях, например, в эндометрии, молочных железах, клетках иммунной системы. Это один из ключевых гормонов в женском организме, имеющий многогранное влияние.

Хотя самое известное его действие связано с грудным вскармливанием, спектр функций пролактина гораздо шире. Он участвует в регуляции множества процессов, и его дисбаланс может стать причиной серьёзных нарушений здоровья.

Основные функции пролактина в женском организме

  • Стимуляция лактации. Это главная и самая изученная функция. Во время беременности высокий уровень эстрогенов и прогестерона подготавливает молочные железы к выработке молока, но непосредственно его секрецию запускает резкое падение этих гормонов после родов и высокий уровень пролактина. Он стимулирует рост и развитие молочных желез (маммогенез), а также синтез молока (лактогенез).
  • Регуляция менструального цикла и овуляции. Пролактин тесно взаимодействует с гонадотропными гормонами (ФСГ и ЛГ). Физиологическое повышение пролактина во время лактации подавляет овуляцию, создавая естественный метод контрацепции (лактационная аменорея). Однако патологически повышенный уровень (гиперпролактинемия) вне беременности и ГВ блокирует созревание фолликулов и овуляцию, что приводит к нарушениям цикла (олиго-, аменорея) и бесплодию.
  • Обеспечение оргазма. Считается, что пролактин участвует в формировании чувства удовлетворения и рефрактерного периода (времени невозможности повторного возбуждения) после оргазма.
  • Участие в водно-солевом обмене и иммунных реакциях. Пролактин влияет на обмен электролитов, обладает модулирующим действием на иммунную систему.
  • Влияние на поведение. Гормон играет роль в формировании материнского инстинкта и поведения, направленного на заботу о потомстве.

Норма пролактина у женщин

Уровень пролактина в крови — величина непостоянная. Он колеблется в зависимости от множества факторов:

  • Время суток: максимальная концентрация наблюдается во время сна (особенно в фазе быстрого сна) и сразу после пробуждения. Днём уровень снижается. Поэтому анализ сдают утром, через 2-3 часа после пробуждения.
  • Фаза менструального цикла: в лютеиновую фазу уровень немного выше, чем в фолликулярную.
  • Беременность и лактация: это состояния физиологического многократного повышения пролактина. К концу беременности его уровень может превышать норму для небеременных женщин в 10-20 раз.
  • Стресс, физическая нагрузка, половой акт, стимуляция сосков также могут вызывать кратковременный подъём уровня гормона.

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов и единиц измерения (мЕд/л или нг/мл). Усреднённая норма для небеременной женщины репродуктивного возраста составляет от 120 до 500-550 мЕд/л (или примерно от 4 до 15-23 нг/мл).

Важно! Интерпретировать результат анализа должен только врач (гинеколог, эндокринолог), учитывая все индивидуальные обстоятельства пациентки, фазу цикла и возможные влияющие факторы.

Причины и последствия отклонений от нормы

Повышенный пролактин (гиперпролактинемия)

Это одно из самых частых эндокринных нарушений в гинекологии. Причины делятся на физиологические, патологические и фармакологические.

  • Физиологические: беременность, лактация, сон, стресс, приём белковой пищи, физическая нагрузка.
  • Патологические:
    • Опухоли гипофиза (пролактиномы — доброкачественные аденомы, вырабатывающие пролактин).
    • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
    • Хроническая почечная или печёночная недостаточность.
    • Повреждения грудной клетки (операции, герпес зостер).
  • Фармакологические: приём нейролептиков, антидепрессантов, противорвотных средств, некоторых гипотензивных препаратов, эстрогенов.

Симптомы повышенного пролактина у женщин:

  • Нарушения менструального цикла: нерегулярные, скудные менструации или их полное отсутствие (аменорея).
  • Бесплодие из-за отсутствия овуляции.
  • Галакторея — выделение молока или молозива из молочных желез вне связи с беременностью и кормлением.
  • Снижение либидо, сухость влагалища.
  • Головные боли, ухудшение зрения (при макропролактиномах, сдавливающих зрительные нервы).
  • Метаболические нарушения: склонность к набору веса, снижение плотности костной ткани (остеопения).
  • Эмоциональная лабильность, тревожность.

Пониженный пролактин (гипопролактинемия)

Встречается значительно реже. Может быть следствием:

  • Синдрома Шихана (послеродовой некроз гипофиза).
  • Приёма некоторых лекарств (дофаминомиметики, противосудорожные).
  • Переношенной беременности.
  • Опухолей, угнетающих функцию гипофиза.

Основное последствие — отсутствие или недостаточность лактации после родов. В остальных случаях дефицит пролактина часто протекает бессимптомно.

Диагностика и лечение

При подозрении на нарушение уровня пролактина врач назначает анализ крови. При выявлении гиперпролактинемии для уточнения её причины проводят:

  1. Повторный анализ с соблюдением всех правил (утром, в спокойном состоянии).
  2. Определение уровня макропролактина (биологически неактивной формы гормона, наличие которой часто не требует лечения).
  3. Анализ на ТТГ для исключения гипотиреоза.
  4. МРТ гипофиза с контрастированием — «золотой стандарт» для выявления микро- и макропролактином.
  5. Консультацию офтальмолога (проверка полей зрения).

Лечение направлено на устранение причины. Основной метод при пролактиномах и идиопатической гиперпролактинемии — медикаментозная терапия агонистами дофамина (каберголин, бромокриптин). Эти препараты эффективно снижают уровень гормона и уменьшают размеры опухоли. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия применяются реже, при неэффективности лекарств или больших размерах аденомы.

Понимание, что такое пролактин и какую роль он играет, позволяет женщине осознанно подходить к вопросам репродуктивного здоровья и своевременно обращаться к специалистам при появлении тревожных симптомов.

Источники