Что такое пролапс сердца?

В кардиологии термин «пролапс сердца» почти всегда является сокращённым и не совсем точным названием для состояния «пролапс митрального клапана» (ПМК). Это одна из самых частых патологий клапанного аппарата сердца, которую выявляют у людей всех возрастов, но чаще у молодых женщин.

Чтобы понять суть явления, нужно представить анатомию. Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Его задача — пропускать кровь из предсердия в желудочек и надёжно закрываться в момент сокращения желудочка, чтобы кровь не возвращалась обратно. Клапан состоит из двух створок, которые, как плотные створки двери, должны смыкаться по всей линии соприкосновения.

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором одна или обе его створки в момент сокращения желудочка прогибаются (провисают) в полость левого предсердия. Это напоминает парашют или купол. Иногда при этом прогибе возникает минимальная обратная струя крови (регургитация).

Характеристики и классификация

Пролапс митрального клапана классифицируют по нескольким ключевым параметрам:

  • По происхождению: первичный (идиопатический, чаще связан с врождённой особенностью соединительной ткани) и вторичный (как следствие других заболеваний: ревматизма, ишемической болезни, кардиомиопатии).
  • По локализации: пролапс передней, задней или обеих створок.
  • По степени прогиба (по данным ЭхоКГ):
    1. I степень — прогиб створок на 3-5 мм.
    2. II степень — 6-9 мм.
    3. III степень — более 9 мм.
  • По наличию и степени регургитации (обратного тока крови): от 0 (нет регургитации) до 4 степени (тяжёлая).

Как работает сердце при пролапсе и каковы симптомы?

В подавляющем большинстве случаев (при так называемом «немом» или эхокардиографическом пролапсе) патология протекает абсолютно бессимптомно и является случайной находкой на УЗИ сердца. Сердце работает нормально, гемодинамика не нарушена.

Однако у части пациентов могут возникать симптомы, которые объединяют в понятие «синдром пролапса митрального клапана»:

  • Кардиальные проявления: периодические колющие или ноющие боли в области сердца (не связанные с физической нагрузкой), ощущение перебоев в работе сердца (экстрасистолия), сердцебиение, головокружение, редко — обмороки.
  • Неврологические и психовегетативные: панические атаки, тревожность, головные боли по типу мигрени, вегетососудистая дистония (ВСД).
  • Прочие: могут быть проявления дисплазии соединительной ткани — повышенная подвижность суставов, сколиоз, миопия.

Отличия от других сердечных патологий

Крайне важно не путать пролапс с более серьёзными заболеваниями:

  • От пороков сердца: истинные пороки (стеноз, недостаточность) связаны с грубым органическим поражением клапана (рубцы, кальциноз), которое всегда нарушает кровообращение. ПМК же часто является функциональным состоянием без значительного нарушения гемодинамики.
  • От ишемической болезни сердца (ИБС): боли при ИБС давящие, жгучие, связаны с нагрузкой, отдают в руку/челюсть. Боли при ПМК — колющие, кратковременные, не связаны с нагрузкой.
  • От миокардита: воспаление сердечной мышцы сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры, изменениями в анализах крови и на ЭКГ.

Практическое значение: диагностика, лечение и прогноз

Диагностика ПМК относительно проста. «Золотым стандартом» является эхокардиография (УЗИ сердца), которая позволяет визуализировать прогиб створок, измерить его степень и оценить наличие регургитации. ЭКГ и холтеровское мониторирование применяют для выявления сопутствующих аритмий.

Лечение и образ жизни

Тактика полностью зависит от клинической картины и степени регургитации:

  1. Бессимптомный пролапс без регургитации или с минимальной регургитацией (0-1 степень): лечение не требуется. Пациенту рекомендуют вести обычный активный образ жизни, заниматься спортом (с разрешения врача), проходить контрольное ЭхоКГ раз в 2-3 года.
  2. Пролапс с симптомами и/или значимой регургитацией (2-4 степень):
    • Медикаментозная терапия: может включать препараты для снижения симптомов (седативные, бета-блокаторы при тахикардии и экстрасистолии).
    • Немедикаментозные меры: психотерапия, нормализация режима, ЛФК, избегание избыточного потребления кофеина и алкоголя.
  3. Тяжёлый пролапс с выраженной регургитацией, приводящей к сердечной недостаточности: рассматривается вопрос о хирургической коррекции клапана (вальвулопластика) или его замене.

Прогноз для подавляющего большинства людей с ПМК благоприятный. Это состояние чаще всего не влияет на продолжительность и качество жизни, не препятствует беременности и родам (при наблюдении кардиолога). Риск осложнений (инфекционный эндокардит, прогрессирование регургитации, аритмии) повышен лишь у небольшой группы пациентов с выраженными изменениями, которые требуют постоянного врачебного контроля.

Таким образом, пролапс митрального клапана — это в большинстве случаев не болезнь, а особенность строения сердца, которая требует не паники, а спокойного понимания ситуации, грамотной диагностики и, при необходимости, коррекции образа жизни.